2025年11月10日，诺华宣布其新型口服药物Rhapsido（Remibrutinib，瑞米布替尼片）已获美国FDA批准，为经H1抗组胺药治疗后仍不能充分控制症状的慢性自发性荨麻疹（CSU）成人患者提供了新选择。

作为全球首个获批用于CSU的布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi），该药通过阻断BTK信号通路，抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺及其他炎症介质，且每日两次口服，极大提升了治疗便捷性。

病情反复：慢性荨麻疹治疗缺口大

荨麻疹是一种以风团和瘙痒为主要表现的常见免疫相关性皮肤病，是一种肥大细胞介导性的过敏性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

荨麻疹可发生于任何年龄和种族人群，公开数据显示全球发病率约为1％-30％。根据《中国难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南（2025版）》，我国荨麻疹的终生患病率为7.30%，患病率为0.75%，女性荨麻疹的患病率高于男性[1]。其发生通常与食物过敏、感染、自身免疫反应、精神压力大等因素有关。

根据病程，荨麻疹可分为急性和慢性。病程超过6周即为慢性荨麻疹，其表现除瘙痒性风团和血管性水肿外，部分患者还可能伴有恶心、腹痛等系统症状，严重者甚至出现胸闷、血压下降及呼吸困难。

慢性荨麻疹可进一步分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹（CIndU）。我国慢性荨麻疹的患病率高达2.6%[2]。由于其病因复杂且往往难以明确，超过80%的慢性患者属于找不到特定诱因的自发性荨麻疹，这导致疾病易反复发作，给治疗带来了持续挑战。

图1 慢性荨麻疹致病机制

数据来源：谷禾健康

70年：CSU治疗药物发展转变

在过去几十年中，CSU的治疗取得了显著进展。早期以第一代抗组胺药为主；随后在1980年代，基于临床证据，环孢素等免疫抑制剂开始被用于治疗传统治疗无效的CSU患者；1990年问世的第二代抗组胺药凭借其更佳的安全性成为一线基础治疗，为CSU患者提供了初步的症状控制手段。

2014年奥马珠单抗的获批标志着CSU治疗进入生物制剂时代，实现了从广泛免疫抑制到精准靶向的跨越。近年来，以度普利尤单抗为代表的生物制剂及以瑞米布替尼为代表的BTK小分子抑制剂不断涌现，在临床研究中展现出良好的疗效与安全性，推动CSU治疗策略持续完善。

图2 慢性荨麻疹治疗药物发展史

数据来源：药智咨询整理

指南：当前治疗策略与药物选择

目前，CSU的一线治疗首选标准剂量第二代抗组胺药，若治疗1–2周后症状控制不佳，可联合使用其他二代抗组胺药，或在充分告知风险并取得患者书面知情同意后，将原药物剂量增至2–4倍。根据2022版国际指南，可增至4倍剂量的二代抗组胺药包括：比拉斯汀、西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定、左西替利嗪、卢帕他定等。

若经剂量递增或联合治疗2–4周后症状仍未控制，应考虑加用奥马珠单抗。尽管标准剂量、加倍剂量或联合使用二代抗组胺药是目前CSU的常规治疗策略，但约50%的患者对此类治疗反应不足。针对此类难治性患者，国内指南将以下4类药物列为具有1a级证据的强推荐：

1. 奥马珠单抗：标准剂量300 mg皮下注射，每4周一次，可显著降低UAS7评分，约65.2%–91.1%患者在12周实现症状完全缓解；对标准剂量奥马珠单抗治疗12周后仍未充分应答的患者可继续维持12周治疗后再次评估。

2. 环孢素：钙调磷酸酶抑制剂，一项纳人8项研究909例患者的meta分析显示，环孢素治疗难治性CSU患者4、8和12周的有效率分别为54.2%、65.9%和73.1%。该药可作为对奥马珠单抗治疗抵抗或奥马珠单抗使用不可及的难治性CSU患者的首选。
   

3. 度普利尤单抗：IL‑4/IL‑13通路拮抗剂，临床试验显示其在UAS7、瘙痒严重程度评分等指标上均有显著改善。目前度普利尤单抗仅在日本和美国批准难治性CSU的适应证，但在我国属超适应证使用。
   

4. BTK抑制剂：瑞米布替尼通过不可逆的共价键与非活性构象的BTK结合发挥作用，瑞米布替尼在难治性CSU患者中表现出显著的疗效和良好的安全性，有望成为不适用奥马珠单抗治疗或奥马珠单抗治疗抵抗的难治性CSU另一重要治疗选择。
   

其中，瑞米布替尼是首个获批用于治疗慢性自发性荨麻疹的口服BTK抑制剂。在作用机制方面，通过抑制BTK以阻断组胺和促炎介质的释放，从而减轻慢性自发性荨麻疹患者的症状。除了用于慢性自发性荨麻疹的治疗外，该药还被研究用于其他与免疫系统相关的疾病，包括慢性诱导性荨麻疹、化脓性汗腺炎和食物过敏。目前，瑞米布替尼在欧盟、日本和中国均处于上市申请审评阶段，且该产品在中国已经被NMPA纳入优先审评。

表1 慢性自发性荨麻疹三类靶向药物Ⅲ期临床试验关键数据对比

数据来源：药智咨询整理

在研：CSU的多靶点竞争格局

尽管奥马珠单抗、度普利尤单抗以及瑞米布替尼为CSU的治疗带来了多重选择，但它们尚未被证实能诱导疾病长期缓解，且对部分患者疗效有限。因此可大致判断：现阶段的CSU领域并没有能实现真正临床治愈或持久缓解的疗法诞生，从第一代抗组胺药物到如今的口服BTK抑制剂，其每个阶段的新药产品都有其自身的产品定位。

数据来源：药智咨询整理

而对于新药研发而言，根据药智数据显示，截至2025年11月20日，全球临床在研的慢性荨麻疹创新药项目约25个，其中17个已进入Ⅱ期及以上阶段，呈现出多靶点竞逐的研发格局。

在抗体药物领域，除已成熟的IgE靶点外，研发焦点正转向从源头阻断肥大细胞活化以及2型炎症通路。其中进展较快的为进入Ⅲ期临床的泰利奇拜单抗（Telikibart）、巴佐利单抗（Barzolvolimab）和莱戈利珠单抗（Ligelizumab）。

在小分子药物领域，研发方向更为多元，旨在通过不同通路抑制免疫细胞的异常激活，主要进展集中在三大类抑制剂：BTK抑制剂、JAK抑制剂以及新兴的MRGPRX2抑制剂。其中在研进展较快的为杭州高光的吉诺昔替尼（Girocitinib）。

JAK抑制剂：其通过结合细胞因子受体并激活STAT蛋白，调控多种细胞因子的表达。目前主要在特应性皮炎等皮肤病中显示出显著疗效，但在CSU中的应用数据有限，仅有少数产品（鲁索替尼和托法替尼）在治疗CSU患者有获益的数据。

在一项托法替布在真实世界治疗难治性CSU中的安全性和有效性临床研究（7名），20周随访结果显示，其在UAS7（荨麻疹活动度评分）和UCT评分（荨麻疹控制评分）方面的有效性显著（下图），证明托法替布可考虑作为CSU患者的治疗选择，尤其是对于那些奥马珠单抗或环孢素相对禁忌或疗效不佳的难治性患者。

图片来源：医脉通

但同时，领域内获益数据也仅限于少数病例报告，相关临床研究数据也多未公布，对于其副作用仍需谨慎评估。

MRGPRX2抑制剂：主要通过直接抑制G蛋白偶联受体、阻断下游信号（如钙离子升高）或激活抑制性受体（如CD300f）发挥作用，在CSU的临床阶段多处于早期。目前全球进展最快的MRGPRX2靶向药物EVO756在成人CSU患者中的2期试验已公布（四周）：

• 93%的患者在FricTest评分或Pruritus-NRS方面均观察到临床反应。

• 70%的患者FricTest评分有所改善，其中30%的患者达到完全缓解。

• 78%的患者观察到Pruritus-NRS减少，其中41%的患者减少≥4分。

对比现有CSU疗法，其主要特点在于起效更迅速、适用人群更广泛（IgE水平≥100 IU/mL），且有望填补CSU合并物理性荨麻疹的治疗空白。

表2 全球临床在研慢性荨麻疹创新药（Ⅱ期及以上阶段）

数据来源：药智数据（如有错误请指正）

综合来看，在CSU的未来治疗格局中，BTK抑制剂（以瑞米布替尼为代表）凭借其明确的口服便捷性与上游靶向机制，确立了在难治性患者中的核心口服治疗地位，于经抗组胺药治疗失败或不适用的人群，填补了非注射靶向药物的关键空白，为患者提供了重要的口服序贯治疗选择。

而JAK抑制剂与小众亚型的MRGPRX2抑制剂目前则仍处于早期探索阶段，在CSU疗效与安全性的数据均尚不成熟。短期来看，领域内仍将以BTK抑制剂将与抗体药互补的局面为主。

小结

未来CSU的研究将主要集中于以下三个核心方向：在细胞调控层面，探索使用抗体精准靶向抗原提呈细胞、T细胞、B细胞及肥大细胞，以调节异常免疫应答并重建免疫耐受；在信号通路层面，开发如BTK通路抑制剂等新型小分子药物，深度控制肥大细胞的活化与脱颗粒过程，从上游阻断炎症信号的传导；在细胞因子层面，针对IL-4、IL-13、TSLP等2型炎症关键因子进行干预，抑制相关炎症级联反应，从而降低疾病复发频率与严重程度。这些研究不仅着眼于阻断CSU的疾病进展，更致力于实现从症状控制向病理修正的转变，最终目标是为患者带来持续缓解，延长生物标志物指导下的个体化缓解期，并推动CSU从慢性管理迈向临床治愈的终极愿景。

尽管CSU已成为国内外学者持续关注的研究热点，该领域仍存在众多待解之谜。例如，自身免疫机制及荨麻疹病理生理的基础研究仍需深入探索；2型炎症在部分慢性荨麻疹治疗中的作用机制尚不完全明确，亟需更多确凿证据来揭示其重要性。

在精准医疗的背景下，个体化治疗策略对于多种疾病的管理至关重要，尤其是在涉及小分子药物的靶向治疗领域。此外，传统抗组胺药的药物基因组学差异及其对患者个体的疗效与安全性影响，也是一个值得深入研究的科学问题。我们期待未来的治疗策略能够超越症状控制，实现疾病修饰、改变其自然进程、阻断核心病理生理机制，从而为荨麻疹的治疗带来突破性进展。

参考文献

1.Li J, Mao D, Liu S, Liu P, Tian J, Xue C, Liu X, Qi R, Bai B, Nie J, Ye S, Wang Y, Li Y, Sun Q, Tao J, Guo S, Fang H, Wang J, Mu Q, Liu Q, Ding Y, Zhang J. Epidemiology of urticaria in China: a population-based study. Chin Med J (Engl). 2022 Jun 5;135(11):1369-1375. doi: 10.1097/CM9.0000000000002172. PMID: 35830258; PMCID: PMC9433071.

2.中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,宋志强,高兴华,王刚,陈奇权.中国难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南(2025版)[J].中华皮肤科杂志,2025,58(6):485-496

责任编辑：惜姌

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