医保支付政策关系到每个人的就医负担。福建省医疗保障局于2025年7月21日发布了《关于调整部分医疗服务价格项目及医用耗材医保支付政策的通知》，这一政策已于2025年8月1日正式执行，旨在进一步降低参保人员的医疗费用负担，提高医保基金使用效率。

医保直接结算加速
23个工作日内完成支付

本次，福建省通过制度创新、技术赋能和风险防控，构建了全流程线上化、高效透明的药械货款直接结算体系。

结算周期从原来的6-8个月压缩至23个工作日内，直接结算已覆盖全省所有定点公立医疗机构采购的全部药品（不含中药饮片）和集采医用耗材。

截至2025年5月，全省累计直接结算企业药品货款1848.01亿元，结算集采医用耗材货款149.35亿元，惠及622家医药企业。部分地市试点将全量医用耗材货款纳入结算范围，大大改善了医药企业的资金流状况。医保直接结算改革实现了企业降本、医院提效、群众获利的协同效应，使医保基金运转更趋高效透明。

低值耗材集采扩围
16类产品纳入采购范围

值得一提的是，今年福建省低值耗材集采正在快速扩围。根据福建省医保局2025年工作要点，计划到2025年底全省集采药品达到800种、耗材达70类。

目前，福建省下辖的9个地级市均已公布全省性联盟集采工作动态，每个地市均负责2类耗材集采，采购品类以低值耗材为主。截至目前，福建各地市采购的低值耗材包括一次性使用静脉营养袋、一次性使用血氧饱和度传感器、一次性使用压力延长管、注射器等共计18类耗材。

这种由地级市牵头的低值耗材联盟集采模式，显著推动了普通耗材的快速降价，使更多优质耗材得以纳入医保支付范围。耗材集采与医保覆盖相辅相成，集采产品进入医保能够更有效的减轻患者负担。

个人先行自付比例下调
患者负担减轻

福建省医保局此前已发布《关于调整部分医用耗材个人先行自付比例的通知》，下调了部分医用耗材的个人先行自付比例。

对设有个人先行自付比例的医用耗材，在最高支付限额（含）以内的个人先行自付比例由20%调整为15%。

这一调整直接减少了参保人自行承担的费用，让患者看病更省钱。个人先行自付是指属于基本医保目录范围内的部分药品、医用耗材和医疗服务项目的费用，需要参保人先自付一部分，剩余部分再纳入医保报销。

医保支付政策的不断优化，让医保基金使用效率更高，患者就医负担更轻。

医保支付政策动态调整机制形成

福建省的医用耗材医保支付政策并非一成不变，而是根据实际情况进行动态调整。

具体支付比例由各地级以上市医疗保障部门根据当地基金支付能力设定，并结合国家和省级政策进行调整。

这种差异化政策允许各地市根据自身基金承受能力，科学确定医保支付比例，既保证了医保基金的可持续性，又最大限度减轻了患者负担。

福建省还全面推进挂网药品耗材价格省际联动，着力消除同通用名、同厂牌药品不合理价差。

动态调整机制确保了医保支付政策的灵活性和适应性，能够及时回应医疗技术发展和群众就医需求的变化。

社会监督机制强化
结算服务持续优化

福建省医保部门引入社会监督机制，定期随机邀请企业、医院召开药械货款直接结算工作社会监督座谈会。

围绕结算时效性、准确性、公平性等要素开展第三方评议，并建立“热线+线上社群”即时响应服务机制，将问题控制在1个工作日内解决。

社会监督机制的强化确保了医保支付政策的透明度和公正性，让医保改革在阳光下运行。

医保支付改革未来展望

福建省医保支付改革将继续深化。根据国家医保局部署，2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全国全面实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。

福建省将继续推进1～2类医用耗材的全国联盟集中采购工作。同时，该省将积极参与其他省份组织的联盟采购活动，加强跨区域协作，共享资源与经验。此外，还将大力推进地市级普通医用耗材的集中采购改革，目标是在年底前推动全省集采药品、耗材分别突破800种、70类。

未来，福建省可能会进一步扩大医保直接结算的覆盖范围，将更多类型的耗材纳入直接结算，并继续优化结算流程，提高结算效率。

医保支付改革的持续深化将为医药行业创造更加规范、透明、高效的发展环境，最终受益的是广大就医群众。

福建医保改革正朝着更加高效、透明、惠民的方向迈进。随着更多耗材纳入集采和医保支付范围，群众就医获得感将不断增强。

医保基金的精细化管理正在释放更多改革红利，让患者、医院、企业都能从医改中获得实实在在的好处。

责任编辑：木棉

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