两月前，郑州大学第一附属医院在自己的官网上公示了《2021年度郑州大学第一附属医院决算》，公布了当年的总收入、总支出，以及不同款项的使用去向。

一时间，「年收入200亿」、「日入6000万」等数据登上了热搜。

但就是这么光鲜亮丽的数字，真的代表了中国医药市场欣欣向荣的景象？

如今，随着制药企业三季度财报公布完毕，原本以为院方反馈过来的繁荣，却又这完全相反的表现，药企应收账款大幅上涨。

两千多家医院倒闭、公立医院一半亏损

所谓好事传千里，坏事不出门，看到所谓郑州医院惊人营收数据，就感慨医院暴利果不其然，但实则，就算是郑州大学附一院，在刨除年度支出后，2021年期间日结余也甚至不超过300W，这对如此体量的医院来讲着实不算多。

这还是全国顶尖的医院的财务数据，之后还有大量二甲、三乙甚至民营医院，而其实他们中的绝大多数，由于疫情等因素的影响，实则情况已经糟糕透顶了。

记得之前一段时间，在大学同学聚会上，就有同学在抱怨疫情之后，病患减少，导致科室的奖金大幅下降，待遇一天不如一天；而另一位大三甲医院的同学也同样表示，他们那里虽然病患不减反增，但不知道为啥累到窒息的同时，却感觉收入和以前差不多？

其实，这就是如今大多数医院的现状，也是目前医疗产业的现状，根据国家卫健委卫生发展研究中心之前的一项研究结果，初步展现了公立医院三大现状。

1.公立医院业绩欠佳。

2020年1-9月数据显示，全国9000家公立医院中，近4000家公立医院亏损逾600亿元。医院在多重改革及客观因素影响之下，运营压力比之前严峻不少。

2.二、三级公立医院亏损明显。

2022年7月，国家卫健委公布了2020年度二、三级公立医院的“国考”成绩。期间43.5%的参评三级公立医院盈余为负，较去年增幅超23%，全国约四成二级公立医院出现亏损情况，较去年增加了16.75%。

3.公立医院数量逐步减少。

2022年1月《国家卫生健康委员会统计信息中心》官网公布一系列数据显示，截至2021年11月底，公立医院与上一年同期相比减少了38个，公立医院出现负增长；与此同时，民营医院增加了1377个，出现了暴增的现象。

另外，据相关媒体报道，疫情以来，已有2000多家民营医院破产倒闭，2021年6月27日乐山市第四人民医院正式关闭，也宣告公立医院同样难逃经营困难，同时，另外暗地里不知道多少公立医院目前仍旧是勉强维持，甚至已经处于破产边缘，并且未来随着亏损情况加剧、人员进一步流失，病患流向上级医院，结果只会更不好。

同时。日前郑州一基层卫生中心裁员，拖欠药企款项上千万，导致产业上游的医药生产企业、医药流通企业面临的前所未有的回款压力，甚至不知道集采采购量是否能顺利完成。

药企回款难，应收账款暴涨

如果说以前药企回款困难主要是医院有钱不给，那么近几年以及未来一段时间，药企回款困难则是医院无钱可拿，应收账款成为烂账可能性剧增。

据2022年上市药企Q3报显示，473家医药企业平均应收账款达1344亿元，同比增长8.95%，头部企业中医药商业领域应收账款面临压力最大，31家企业中仅人民同泰、百洋医药、瑞康医药三家企业应收账款为负增长，其余28家企业尽数正增长，上海医药、九洲通、重药控股三家头部企业应收账款分别增长18.68%、10.11%、14.37%。

其次，中药、研发外包、生物药等产业的应收账款也是不低，令人奇怪的是化药行业作为医院用药的大头，照理说应该是本次医院亏损中应收账款影响最大的行业，但却实则不然，猜测可能要等到第四季度财报数据才能正最终体现。

资料来源：企业财报，药智头条整理

这一点上与此次疫情中犹如印钞机的新冠检测行业类似，营收83亿、应收账款71亿，核酸检测生意的“纸面”繁荣。

但同时，也有人表示，目前医院方面的运营困难虽与大部分企业相同，都是疫情带来的影响，但却也并非全部。分级诊疗无法系统性开展，才是中下层医院难以发展的根本原因。

一城一院，分级诊疗仍是遥不可及

政府一直强调分级诊疗，反对郑州大学附一院这种超级医院扩张，是有道理的。

有人说，超级医院之所以超级，乃是因为榨干了基层医疗机构的“客源”，本质上是失效的分级诊疗机制的必然产物，而它也在进一步瓦解着名存实亡的分级制度。

也有人说，分级诊疗无法推行，是因为基层医疗质量不好。但实际上基层医疗质量肯定不会好，也不需要这么好，越是优质的医疗资源就应该越是应用于需要的地方，没有哪个三甲医院的学科带头人会天天割“阑尾”，也没有哪个基层医院的主任天天做“肾移植”，这无关乎三六九等、无关乎医疗质量，而是医疗资源的合理分配。这无关乎医疗质量的问题。

要想分级诊疗快速落地实施很简单，一方面低技术难度的诊疗以及手术尽数下放到各个等级的基层医院，另一方面，对于跨等级就医，医保部门倘若直接不给报销；甚至是直接参考“学区房”的做法，跨区就医，非急诊手术直接不给做。

当然，这样或许一定程度上会产生较大的抵触情绪，但分级诊疗的实施或许也将实施得更加流畅。

总而言之，如果基础的医疗保障，最终不能交给覆盖面最广的基层医疗体系执行，一如既往如现在拥抱超级医院，等到基层医疗系统崩溃，到时候吃亏的还是普通百姓，说不定连一个简单的阑尾手术，都要做半天火车到省里去做，还需要排队三天。

而对于制药企业而言，分级诊疗越是实施不起来，市场就没办法得到真正意义上的释放，话语权进一步下降的同时，回款也更是一天难于一天。

责任编辑：青霉素

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