脊柱集采之前，我们在谈脊柱集采之后会是谁。

医院排除技术含量与收入难度，费用最高的科室有哪些，结果也就一目了然。

2022年9月27日，备受瞩目的脊柱耗材集采中选结果终于公示，超过140家申报企业的520套产品获得拟中选资格，预计将于明年陆续开始执行。

脊柱类参与者众多

血腥程度更甚？

相比去年冠脉支架、关节类集采，有关部门选择更加复杂纷繁的脊柱耗材，无疑是经过深思熟虑的，其结果既是我国集采制度日趋成熟的标准，也在其中融入了诸多之前集采中总结的经验教训。

据相关报道显示，此次集采覆盖颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术、内窥镜下髓核摘除术、人工椎间盘置换术等5种骨科脊柱类耗材，期间首年意向采购量共计109万套，占全国医疗机构总需求量的90%，涉及市场规模约310亿元。

此次集采中，采购平均降价比例达84%，预计每年可节约费用260亿元，一方面可以有效降低患者端诊疗费用，例如最具代表性的胸腰椎后路固定融合术耗材近4万元的患者负担价格，如今仅需5000元左右。而另一方面对医保端来说，降价所致的费用节省也可以有效应用于更多创新专利型产品的医保支付。

另外，对比之前的集采类型来讲，本次集采申报环节稍显温和，过程中更是加入了“复活”等创新机制（即竞价失利的A组产品如果价格低于B组最高拟中选价，同样也可获得中选资格），这就在中标率上给了国产企业极大的信心，也避免了恶意低价竞争，扰乱市场行情的情况出现，总体上缓和了集采竞价的激烈程度，理性报价成为考量。

总而言之，本次集采在大幅降价的同时，也同样强调了一个“稳”字，多家中标也一定程度上保证了市场多样性的保留和供应能力的储备，这既有利于产业的创新发展，也是医保集采过程中是一个不错的“进步”。

国产替代明显

部分企业“赢麻了”

其实本次脊柱集采过程中，医药行业人士讨论最多的已经并非是价格降低多少等等，更受关注的反而是器械领域的国产替代会因此演变成怎样的局面？

而从目前已知的情形看来，至少目前的脊柱集采结果显示，相关国产企业毫无疑问成为了本次集采中的最大赢家，行业集中度也进一步提升，部分头部企业更借此完成了之前一直头痛“耗材替代”问题，还能很多程度上依靠本土企业的成本优势，进一步挤占跨国企业的市场份额。

图片来源：采购文件截图

本次集采中显示，跨国药企美敦力、强生在本次集采均中标10个；威高骨科、大博医疗、三友医疗、北京富乐则分别中标11个、11个、11个、10个；整体市场规模测算下来，国内龙头企业中标市占率已经接近于整体市场的42.7%，在加上集采之外的剩余市场，预计脊柱领域国产与进口的整体市场占比应该已经发生了调换，国产脊柱耗材领域国产企业甚至有可能吃下近7层的市场。

可以说，国产脊柱耗材头部公司因一纸政策成功翻身，不为过。

脊柱集采宣告了骨科一个时代结束

下一个又将轮到谁？

正如开篇所讲，骨科几乎在全国所有医院中都是最忙碌，最贵的科室，这是公认的事实。

但集采之后，这段时间的脊柱外科则更是陷入了癫狂，做手术做到凌晨太阳出来的事情习以为常，甚至部分主任亲自出面规劝病人手术，排期更是几乎占据了一天24小时，为何？

或许这就是一种报复性消费的心理，毕竟谁都知道脊柱集采之后的相关耗材价格大降，必定会直接影响到医生们的收入，以前一台手术可以获得的奖金，现在甚至要完成3-5台，趁集采实施之前，能多挣一点是一点。当然与脊柱外科疯狂的手术相对的，脊柱耗材的经销商，也同样做着更加疯狂的行为，甚至出现花钱买病号的情况。

但也正是这种畸形的局面下，却或许隐藏着更大的忧患：“耗材单价下降、之前被“养肥”了的部分医生是否会在之后的诊疗过程中用以量代价、过度医疗来弥补损失，1颗钉子可以解决的事情干脆多打几颗，或者直接上板子，可以保守治疗的情况活生生被引导进了手术室。毕竟这样类似于“腹腔灌洗液”用一瓶倒一瓶，可吸收线缝一根揣一根的事情笔者在手术室可是见过不少。

不过无论如何，这种见不得光的事情就算有，后续也必定会被院方，甚至更上级重点关注，辉煌了几十年的骨科或许也正式宣告成为过去式，就是不知道下一个轮到谁了？

从目前集采呼声中猜测，不久之后的将来，或许“一口牙、一辆车”的种植牙领域将成为首要目标。

年初，国家医疗保障局副局长陈金甫在会上表示，“种植牙是一种重要的缺牙修复治疗方式，社会需求很大，医疗机构提供的服务也很多。所以我们从地方探索开始，从去年初开始部署，由四川组织省际联盟，研究种植牙体集采规程，现在方案基本成熟，也广泛听取了临床、企业和各地意见，准备今年上半年力求能够推出地方集采的联盟改革。”

虽说今年上半年，关于种植牙的集采并没有的得到落地施行，但“正义”或许会迟到，但一定不会缺席，笔者这口牙，势必就要等着政策落地实施再去做了。

责任编辑|青霉素

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