浙江省医保局重磅发布2025年医用耗材支付新政！取消高值耗材支付上限，优化创新耗材准入流程，患者自付比例再降。结合DRG改革与智能监管，推动医保基金高效使用，助力医疗行业规范发展。

政策背景与目标

政策背景：

长三角医保一体化：为响应国家战略，推动医疗服务项目与耗材支付标准协同，减少参保患者跨省就医负担。

高值耗材支付限制调整：2005年11月，浙江省制定出台《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》对某个或某类医用耗材设置最高支付限额，虽有减轻参保人员医疗费用负担，但近年来周边省市已取消该限制，导致患者外流压力增大。

支持医学高峰建设：住院DRG支付改革全面推行后，更加科学、精细、规范的创新医药技术支付管理办法势在必行。浙江省也于2024年10月9日，推出《浙江省创新医药技术医保支付激励管理办法（试行）》，以支持创新医药技术及时进入临床使用，提升省内医疗服务能力。

政策目标：

减轻患者负担：取消高值耗材支付上限，扩大创新技术覆盖范围。

促进基金高效使用：结合DRG付费改革，建立动态调整与激励兼容机制。

推动三医协同：通过预付金管理缓解医疗机构资金压力，规范耗材使用。

医用耗材支付范围与分类管理

（一）支付范围

新增项目：2025年新增25项医疗服务项目及3项耗材（如“脑深部电极置入术”相关耗材），纳入医保支付范围。

不予支付：美容类、非治疗性耗材仍不予支付。

（二）支付标准

高值耗材将取消单项3万元支付限额，按实际费用比例报销。造口袋的支付标准提高至日均12元，年度累计不超过4380元。创新耗材通过临床价值评估及DRG激励认定，可享受点数追加、按实际费用折算DRG点数支付等政策支持。

动态调整机制

根据国家通知，综合考虑医用耗材的技术进步、临床使用情况、价格费用水平等因素，实现医保医用耗材有进有出的动态调整。创新医疗服务项目（含医用耗材）与DRG协同，创新耗材激励期限3年，建立退坡激励机制，原则上第一年激励系数为1，第二年为0.8，第三年为0.6。

结语

浙江医保以“减负”破题，用“创新”作答，打破高值耗材“天花板”，畅通惠民红利“最后一公里”。未来将持续深化三医联动，让智慧医保成为共同富裕的坚实注脚。

责任编辑：木棉

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