顶流“网红医生”被开除,超适应症用药却遭“背锅”

导读:张煜与阿宝的对撕,揭开了“超适应症用药”的现状

2022年2月25日,网红打假医生张煜宣布被所在医院开除,至此,其与另一位网红医生阿宝就“聊城假药案”的骂战正式宣告结束。


事件发展至今,剧情扑朔迷离,跌宕起伏,却始终围绕社会各界对“超适应症用药”的不同理解进行,也把“超适应症用药”这个看似高端的话题推到了普通大众的面前。


事件最初源于,2月14日“打假勇士”网红医生张煜在社交平台上对“聊城假药案”中医生向患者推荐抗癌药卡博替尼被患者投诉的事件进行了回复,言道:涉事医生推荐卡博替尼非常欠妥当甚至可以说是错误的医疗行为,无论卡博替尼是不是假药,卡博替尼从来没有足够的证据显示除对小细胞肺癌有良好的抗癌作用,医生也不应该这么做,并呼吁另一位网红医生阿宝向家属道歉。


事后,阿宝回应称张煜对病人的病情,治疗经过以及使用卡博替尼的依据一无所知,称推荐卡博替尼的目的,并不是治疗小细胞肺癌,而是患者身患三种肿瘤中的“膀胱癌”。


经此,张煜正式发文道歉,并提出可以赔偿陈宗祥医生3万元精神损失费。


本以为事件到处结束,可张煜之后有一反之前态度称,之前道歉实乃被迫之举,本想息事宁人,却迫于阿宝医生穷追猛打,最后才决定站出来“揭露”聊城假药案真相,并连发五篇文章予以还击。其中首先提到,卡博替尼对患者的诊断和治疗过程、2016年文献资料以及患者使用的卡博替尼的来源进行质疑,并拿出患者的病历和文献原文作为支持。更爆大料称,从患者方律师那儿得知,陈医生介绍获得的药物,完全不是正规的卡博替尼,而是国内小作坊借用印度或其他国家药厂的名义伪造的,甚至很可能是成本100元的原料药。


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对此,另一位网红医生阿宝予以反击,对张煜文章诸多内容进行开了一一回复,称其利用大众医学专业知识不对称,传达与事实完全相反的信息,并直接贴出文章结论:“卡博替尼(Cabozantinib)对复发/难治性尿路上皮转移癌患者中具有临床活性。肺和淋巴结移癌的患者具有更高的ORR。”


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经过双方一系列骂战,事件最终还是张煜棋输一招,2022年2月25日张煜宣布被所在医院开除,至此事件终于划下句号。但事件之后张煜此种“被迫妥协”却引得无数粉丝同情,近5万条评论内容中,几乎一边倒地认为“好人难做,医疗系统黑暗至极”,极大地影响了中国医药系统在人民心中的形象。


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但,中国医药系统真如张煜所表达的那么黑暗吗?肿瘤领域又处处存在坑害患者的种种行为吗?


肿瘤超适应症用药,广泛存在于临床


首先,上述案件中陈医生向患者推荐卡博替尼类似的情况,其实广泛存在于医疗系统中,临床称为:“超适应症用药”。通常情况下,在肿瘤药物治疗中出现情况较多,而随着靶向精准治疗领域的发展,通常情况下一款药物对某一类靶点敏感肿瘤效果都不错,例如“曲妥珠单抗”虽大多集中获批于乳腺癌、胃癌等领域,却实际上对HER2过表达的肿瘤均有不同程度的疗效。


再说,之前阿斯利康医药代表对基因检测报告造假的事件所引发的关注,但就算是基因检测报告造假,其中也存在患者由于药品海内外获批适应症之间的差距,联合医药代表与医生对自身报告造假,以获得用药机会的情况存在。现实中也不乏多数医生本着治病救人的理念如此做。张煜质疑陈医生介绍卡博替尼的动机,却不愿意相信一个医生最应该有的职业操养,不免有点以小人之心度君子之腹。


况且,类似于“超适应症用药”这种合情、合理却不合法的行为,政府部门也已经在不断探索切实有效的解决方法,并已初步有了结果。


超适应症用药纳入法典,类似案件将大幅减少


十多年前的广东,一群药学会医生聚在一起,成功印发了国内首个《药品未注册用法专家共识》,并首次对药品未注册用法做出的定义;四年之后,广东省要学会再次印发了《医疗机构超药品说明书用药管理专家共识》,从超说明书用药申请、药学部门初审、药事会和伦理会审批等方面进行了说明;直至2021年,广东省药学仍在不断更新《超药品说明书用药目录》。


正是在医、药多方势力的共同努力下,2022年3月1日起,《中华人民共和国医师法》施行,新版医师法首次将诊疗指南和循证医学下的“超说明书用药”写入法条。  


至此,超适应症用药的诸多情况正式有了法的保障,成为了合情、合理及合法的诊疗手段之一(足够前提条件下),而类似于陈医生这样的临床案件将成倍下降,诸如张煜这般的“正义之举”未来或许也将毫无意义了。


总结


其实,两大医生对撕的具体情况并不是我们关心的问题,真正让人在意的是对撕过程中,医生及大众对“超适应症用药”的不同态度。而如今,随着国家对“超适应症用药”的态度逐渐变化,或许靶向药物可以借临床超适应症用药,或许更多临床数据来支持药物本身的适应症扩展。


而高级学术机构在用药过程中探索过程中,一定程度也要求了厂家、院方与患者三方达成一致,只有这样才能真正意义上发挥“超适应症用药”的意义,各取所需。


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责任编辑:青霉素


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