1月21日，国家医保局专程莅临上海，就“集采药效”问题当面听取政协委员意见。

集采是腾笼换鸟的重要一翼，终归还属医保基金问题。医保基金是老百姓的救命钱，其使用效率和安全性关乎全国人民的医疗保障和切身利益。

本文以职工医保（不含居民医保）为例，对2023年（2024年数据尚未出炉）各省结余率和可使用时长做一比较分析。

职工医保含统筹基金和个人账户，其中，个人账户共济性尚不充分，本文暂忽略其差异，只做一系统性对比。

结余率：上海最高

2023年，全国职工医保基金收入22931.65亿元，支出17750.73亿元，当期结余5180.92亿元（下文简称“结余”），当期结余率（下文简称“结余率”）22.6%。全国所有省份2023年的医保基金收入都大于支出，无一收支倒挂。

其中，结余率最高的是上海、北京两大直辖市，结余率都超过了40%。

结余率＞40%的有3个省份，即上海43.2%、北京41.5%、西藏40.8%。2023年，上海职工医保收入2213亿元（全国第二，仅次于广东）、支出1256亿元（全国第五），结余957亿元（全国第一），结余率43.2%。北京收入1947亿元（全国第三，仅次于粤沪）、支出1139亿元（全国第六），结余808亿元（全国第二），结余率41.5%；

结余率30～40%的有4个省份，即海南39.4%、宁夏37%，广东和青海都是30.4%。2023年，广东职工医保收入2464亿元（全国第一）、支出1716亿元（全国第二，仅次于江苏），结余748亿元（全国第三），结余率30.4%；

结余率22.6～30%的有3个省份，即安徽28.8%、天津27.7%、四川26.6%。

上述10个省份的结余率都超过全国均值22.6%。

结余率垫底的是东北三省，都不足10%，黑龙江全国最小，结余率不足1%。

2023年，黑龙江职工医保收入404亿元、支出400亿元，结余仅有4亿元（全国最少），结余率0.99%，只有全国均值的1/23、最高值上海的1/44。

辽宁收入725亿元、支出667亿元，结余58亿元，结余率8%。吉林收入268亿元、支出242亿元，结余26亿元，结余率9.7%。

结余率＜10%的还有1省，即经济发达的江苏，2023年，江苏职工医保收入1874亿元（全国第四）、支出1789亿元（全国第一），结余85亿元，结余率只有4.5%，全国倒数第二；

结余率10～15%的有7个省份，即山东10.4%、内蒙10.9%、广西11.1%、新疆12%、河南12.4%、江西13.4%、甘肃14.1%。

结余基金是医保基金的缓冲池，仅起缓冲作用，并非越多越好，收上来的钱是要全部花出去的，最终要达到收支平衡。结余率太低了固然不好，要防止透支，结余率太高了亦非好事，太高了意味着医保共济性不足。对商业保险而言，结余可成为企业利润，而国家基本医保基金是非盈利的，结余的钱必须要全部花出去，要取之于民用之于民。（详见下图）

可用时长：西藏最长

上述结余率只能反映2023年一年的情况，而剩余基金可用时长（职工医保累计结余金额÷当年职工医保支出金额）则是对过往历年医保基金情况的整体反映。

2023年底，全国职工医保基金累计结存40270亿元，2023年全国职工医保支出17751亿元，全国职工医保累计结存可供用2.3年。

其中，可用时长最久的是西藏。

可用时长＞5年的有1个省份，即西藏，可用5.3年；

可用时长4～5年的有1个省份，即上海，可用4.3年，2023年底，上海职工医保累计结存5463亿元（全国第一），2023年职工医保支出1256亿元；

可用时长3～4年的有3省，即宁夏3.5、海南3.4、青海3.1；

可用时长2.5～3年的有5个省份，即四川2.83年、广东2.75年、北京2.67年，河北和福建都可用2.5年。其中，2023年底，广东职工医保累计结存4704亿元（仅次于上海）、2023年支出1716亿元，还可用2.75年。

可用时长最短的是辽宁，只可用1.25年，只有全国均值2.3年的约一半、全国峰值西藏的约1/4。

其次是山东、江苏两个经济发达的大省，都不足1.6年，分别可用1.42年、1.58年。2023年底，山东职工医保累计结存1762亿元（全国第七），支出1260亿元（全国第四），可用1.42年。江苏2023年底累计结存2833亿元（全国第五），支出1789亿元，可用1.58年。

可用时长不足2年的有8个省份，都低于全国均值2.3年，即湖北1.67年，天津、重庆两大直辖市及人口大省河南都可用1.75年，甘肃和广西都可用1.83年，江西和内蒙都可用1.92年。

和结余率一样，累计结存可用时长并非越久越好，它只起缓冲作用。（详见下图）

责任编辑：琉璃

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