5·25 世界预防中风日|防中风药物盘点

导读:剑指“四高”。

脑卒中俗称中风,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点,可分为缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。

其中,缺血性卒中占脑卒中总数的60%~70%。由于有效治疗手段的缺乏,对抗脑卒中最好的方式是预防


「重要危险因素」预防
抗「高血压」基药统计


《中国脑血管病一级预防指南2019》(以下简称《指南2019》)将导致脑卒中的主要危险因素分为了2类,分别是不可干预的危险因素和可干预的危险因素。其中,不可干预的危险因素主要是年龄、性别、种族、遗传因素等。

而可干预的危险因素,也就是后天可以通过各种手段预防的因素,主要有高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动及除此之外的其他心脏病、血脂异常等。

《指南2019》强调,高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国,73%的脑卒中负担与高血压有关。

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)是最常见的脑血管病类型,占比超80%,年复发率约为9.6%~17.7%。根据《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》(以下简称《指南2022》),高血压仍是缺血性卒中和短暂性脑缺血复发最重要的危险因素之一。

所以无论是一级预防还是二级预防,高血压都是最需要重视的危险因素。

基药目录将42款药物(包括不同剂型/规格)列为抗高血压药,具体如下。


表1基药目录中的抗高血压药物及其批准文号/注册证号数量


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资料来源:全球药物——中国上市药品、基本药物目录


根据《指南2019》,若能有效降压,各类抗高血压药物均可使用,以降低脑卒中风险。但是具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。目前,各类抗高血压药物中,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB类)缬沙坦是医学循证最多的药物。


「其他危险因素」预防
高胆固醇血症他汀类创新药分析


除高血压外,还有多种导致脑卒中的危险因素,包括糖尿病、高胆固醇血症、肥胖等。

《指南2019》表示,糖尿病是脑卒中的独立危险因素,可使脑卒中的风险增加1倍以上,并且大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。肥胖是糖尿病的常见并发症之一,故控制血糖对预防脑卒中有着极大的意义。

《指南2022》则强调了高胆固醇血症对缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的影响,并且推荐使用他汀类药物。根据药智数据,目前全球已有40余款创新药获批治疗高胆固醇血症,其中,他汀类单药共有以下几款。


表2获批治疗高胆固醇血症的他汀类创新药


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资料来源:药智数据——全球药物分析系统


除此之外,两个指南都提到了一款抗血小板药物阿司匹林。《指南2019》强调,“总体阿司匹林一级预防需要把握获益大于风险的原则”;《指南2022》则表示,阿司匹林、华法林、吲哚布芬等抗血小板药物,无论是单药还是药物联用,都或多或少对预防中风有帮助(理论上此类药物可以抑制血小板的聚集,防止血液凝固,从而起到预防脑梗死的作用)。

不过,目前公认服用阿司匹林对于脑卒中一级预防总体上没有获益。


结语


今日是第18个“世界预防中风日”。中风是对人类生命危害极大的一类“四高”疾病,导致中风的危险因素非常多,预防措施十分重要。


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责任编辑:木棉


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