今年11月，国家医疗保障局办公室正式下发《关于做好国家组织药品集中带量采购协议期满后接续工作的通知》，要求，坚持“招采合一、量价挂钩”的原则，把准改革方向，着眼于稳定市场预期、稳定价格水平、稳定临床用药，以省（自治区、直辖市及新疆生产建设兵团）或省际联盟为单位，依法合规，平稳开展接续工作，引导社会形成长期稳定预期，引发行业思考与关注。

“三稳”PK“意愿报价”

市场预期可靠？

第一个稳定，即“稳定市场预期”。说到底这个市场预期，更多的是满足患者需求。

第二个稳定，即“稳定价格水平”，能够看到的是，相关决策方认为已经结束的化药五批六轮国采，在价格层面已经基本达到了各方的心理预期，从这个层面来说，并不希望药品价格一降再降，毕竟药品显人品，每一粒药的背后都事关一个人的健康生存。

第三个稳定即“稳定临床用药”，在价格相对稳定与患者基本认可的前提下，稳定临床用药，更多的考虑的是市场的成熟程度与医患的接受程度。

而根据国采接续要求，对于上一轮集采时差额中选的品种，原则上在稳定价格水平和临床用药的基础上开展询价。要求特别提及，可根据企业报价意愿，结合对企业及其产品的综合评估结果，确定中选企业和中选价格。

什么是企业意愿报价？笔者更愿意理解成为企业的参与程度而非降价幅度。如果是强调降幅的话，那么此通知完全可以改为“结合市场竞争程度”，之所以通知特别强调对差额中选的品种要结合企业报价意愿，归根结底还是杜绝价格大起大落，给市场一个相对能够可靠的预期。

而且，通知特别强调，要结合对企业及其产品的综合评估结果，来确定中选企业和中选价格。至于中选企业的多与少，要完全要结合市场的预期来看。近日山东淄博国采协议期满续约结果揭晓就是其“回归市场预期”稳定的最好见证！

47个药品再跳水

缘何“高歌猛进”？

刚刚公布的山东省国采接续成果，事实上是再次刷新了大家对国采接续的认识，47种药品价格再跳水，最高降幅96.99%。

右美托咪定（2ml:0.2mg*1支）在国采中扬子江以532元/4支中选，平均每支133元。此次山东续标，国药工业集团廊坊分公司以4元/支的超低价中选，与国采相比降幅高达96.99%。培美曲塞二钠（100mg*1瓶）山东新时代以97元的价格中选，与国采中选价809元相比，降幅为88%。

原本是一个平衡、平稳的国采接续，为何到了山东如此“高歌猛进”？

和很多省份续标允许多家药企中选不同，山东省最多允许两家药企中选。但实际上，根据刚刚公示的结果，除了华海的福辛普利钠片与京卫的草酸艾司西酞普兰片能够第二顺位中选外，其它产品，均是第一顺位中选。因为根据规则，第二家中选企业必须要经过第一顺位中选企业同意才会出现。结果，就出现了大部分的企业为了赢得市场份额，直接“不同意”第二家中选企业的市场进入。

更有意思的是，报价解密后，如询价药品最低梯段价格有2家及以上企业申报，或竞价药品出现2家及以上企业相同最低价申报，由全省公立医疗机构根据企业的供应配送、产品质量、临床反映情况进行评估投票，三级、二级、一级医院投票权重按10:3:1比例确定，按照医疗机构投票数由高到低确定企业入围顺位。逾期未投票的医疗机构，视同认可投票结果。

其实，这种将选择权交给医疗机构的做法完全合理，为用而采十分有必要。

但是，相关评估投票标准是否应该对外公示？最终哪些医疗机构选择了哪些药品是否也应该公示？现在连国采价格都公示了，这些涉及到企业市场发展的关键条款其实是大家最为关心的。

另外，因为第一顺位不同意，第二顺位就没有机会，是否又回到了单一货源、独家中选的时代？

虽然，山东方案后续也特别提及了“同品种中选企业（含拟中选）被取消中选资格或中选品种出现无法供应等情况，致使协议无法继续履行时，从本次药品集中采购该品种其他申报企业中按照报价由低至高次序确定替补的供应企业和供应价格；同品种2家中选企业（含拟中选）中有一家出现上述情况时，由另一家企业保障供应”。但事实是，第二顺位的替补角色已经让相关企业有些困惑，是否还会继续将山东市场作为重点发展的对象还真不好说。

结语

国采接续，本身就是一个要讲“三个稳定”的项目。分类施策、一类一策，仍然是国采续约品种总体的指导原则。有的价格是要稳字当头，有的价格是允许适度上调，还有的价格是要就低不就高。

但总之，分类模式下的带量采购价格竞争方式，从总体上来看仍然是以市场现状为主导。市场出现正面效应就继续推进，市场出现一定的负面波及影响就要及时止损。体现在带量采购的价格上，就是如此。只有充分理解了国采接续的三个稳定，才会让国采接续工作达到各方预期，才会让各方对接下来的国采七批八轮有着更充满希望的期待。

责任编辑：三七

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