如何正确认识支气管镜检查?

导读:支气管镜适合哪些疾病?

支气管镜检查是将一根细长的支气管镜,经口、鼻或气管插管等进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管、支气管内情况,并可通过一些工具对看到的病变进行干预和治疗,目前已经成为肺部疾病诊治中不可或缺的工具之一。


然而,一提起支气管镜检查,许多患者都有紧张和恐惧感,有些干脆就拒绝接受这项检查,这种行为十分不可取。


支气管镜适合哪些疾病?


支气管镜目前应用比较广泛,可以在直视下协助发现和诊断早期病变,也可以进行气道内病变冷热消融、肿瘤切除或粒子植入等治疗,随着科技的不断发展,在呼吸系统疾病诊治领域的应用日益广泛。


(一)在疾病诊断领域


慢性咳嗽:临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的慢性咳嗽,单靠影像、抽血检查等有时不能完全搞清病因,通过支气管镜检查能发现气管内一些难以察觉的病变,对于诊断支气管支气管结核、异物吸入、气管支气管粘膜病变及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。


肺或支气管感染性疾病的病因学诊断:通过支气管镜进入肺部,获取可靠的临床标本,可以进行病原微生物培养、基因测序等检查,能显著提高疾病的精准诊断以实现精准治疗,缩短救治时间,提高救治成功率。对于社区获得性肺炎,常规疗效不佳或者病情迅速进展,支气管镜检查可以协助获取肺泡灌洗液等标本,进行进一步的病原学检查指导治疗。另外,该技术在一些新发传染性疾病诊治中也发挥了非常重要的作用,如在新冠肺炎感染首次发现和确诊方面,支气管镜就发挥了很重要的作用。


肺部肿瘤的诊断:通过支气管镜检查,可以在直视下获取病变组织标本,进行病理组织学检查,从而协助明确诊断。


肺部小结节:随着健康体检的普及,越来越多的肺部小结节被发现,有些疑诊恶性的肺部小结节,可以通过支气管镜联合导航性诊疗技术,让活检工具抵达病灶,获取标本协助明确诊断。


纵隔肺门淋巴结肿大:可以在气管镜下进行针吸活检获取标本协助完成诊断。


不明原因的咯血或痰中带血,支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因,同时还可以进行相应的一些止血处理。


X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大以及气管支气管狭窄、弥漫性间质性肺病等,支气管镜检查也是一个非常重要的可以协助明确诊断的诊疗手段。


肺部肿瘤术前:肺癌患者术前进行常规气管镜检查,对指导手术切除范围、临床分期及评估预后也重要有参考价值。


胸部外伤:怀疑有气管支气管断裂等,支气管镜检查常有助于了解气管支气管损伤情况。


气管支气管粘膜或软骨情况的诊治和评估:如气管软化症、气管支气管骨化病、气管内结石等,支气管镜检查是非常重要的诊断和评估工具。


(二)在疾病治疗领域


近20年来,介入呼吸病学发展迅猛,支气管镜在我国肺部疾病治疗领域的应用也不断开拓创新,在治疗领域的应用主要有:


良恶性大气道狭窄:大气道狭窄患者呼吸困难显著,直接威胁患者生命,必须尽快采取措施缓解症状,这时候支气管镜是必不可少的一项诊疗工具。对于气道内恶性肿瘤,不但可以在气管镜下对肿瘤进行消融、冷冻或切除处理,也可以置入各种类型的气管支架,改善气道狭窄,迅速解决患者的呼吸困难症状;对于肉芽组织增生、气道内息肉等良性病变所致大气道狭窄,气管镜下也可以通过消融、球囊扩张、药物注射等有效干预手段解决相关临床问题。


气管内异物:可以在支气管镜下采用异物钳、冷冻等多种方法将异物取出。


(大)咯血:可以通过支气管镜迅速清理气道内血块,甚至迅速完成气管插管,畅通气道,也可以进行药物、电凝或其他物理方式等进行止血处理。


一些疾病的特殊治疗:如对肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗治疗;支气管哮喘患者支气管镜下热成型治疗;慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜下活瓣肺减容术;肿瘤患者粒子植入等等。


痰液/气道内分泌物引流:支气管扩张、肺炎等各种常见肺部感染性疾病,支气管镜可以协助清理气道远端分泌物,不但有利于畅通气道,也可减少抗生素的使用,加快疾病康复。


困难气管插管:可以在支气管镜引导下迅速完成,抢救患者生命。


支气管镜检查痛苦吗?


支气管检查一般会使用镇静/镇痛、麻醉药,可以在局部麻醉、镇静镇痛或全身麻醉下完成,一般没有太大痛苦。随着“无痛支气管镜”的不断开展,这项检查的痛苦已逐渐降至最低,常常感觉是“睡一觉醒来发现检查已经结束了”。


局麻检查时,当支气管镜通过声门时会感到有些不舒服,甚至出现恶心和呕吐、窒息感,但基本在患者可耐受范围内。当一个人心理上比较抵触的时候,这种痛苦感觉会更加明显,建议患者遵照医嘱精神放松。选择哪种麻醉方式,医生一般会结合患者意愿并根据病情需要综合判断。


支气管镜检查有不良反应吗?


支气管镜检查是一项较为安全的诊疗操作,依据支气管镜下采取的诊治措施、患者基础状况及术者操作熟练程度等,并发症发生率多在0.1-5%之间,大型回顾性分析研究指出支气管镜检查并发症发生率波动于0.3-0.8%。


常见的并发症有气管痉挛、一过性咽痛、咽喉不适、声音嘶哑、痰中带血、气胸、低氧等,有时也可能会出现短暂的低热,一般通过休息、对症处理等短时间内即可缓解。并发症的发生情况也和患者的基础状况密切相关,肺功能较差、具有多种合并症患者出现并发症的几率也会相应增加,尤其一些危及生命的严重并发症。


支气管镜检查存在哪些常见认识误区?


患者首先要对医生高度信任,遵循诊治建议和方案。医生会全面评估患者心肺功能、出凝血功能、支气管镜耐受性等全身情况,患者需要积极配合这些检查和评估。


其次,正确认识和对待支气管镜检查。有些患者对支气管镜检查抱着恐惧和抵触的心理,不愿意接受支气管镜检查,也有些患者抱着无所谓的态度,没有真正意识到支气管镜所存在的潜在风险。


另外,有些患者甚至有些医疗从业人员不知道有这样一个诊疗手段。曾经遇到过一个医务人员,长期患有不明原因反复发生肺部感染,在我们的建议下,患者抱着试试看的心态接受了支气管镜检查。后来在支气管远端发现了异物,原来是患者在多年前吃坚果时不小心呛在气管里,导致反复发生肺部感染,最后病情加重发展成脓胸。


随着医学诊疗技术的不断发展,支气管镜在肺部疾病诊治领域的应用也在不断开创性发展,解决了很多既往认为几乎不可能解决的临床问题,相信这项技术一定可以造福越来越多的患者。


支气管镜检查术后患者需要注意些什么?


局麻检查结束2小时、全麻结束6小时内禁饮食,以免发生误吸。


术后建议患者适当减少说话,尽量避免剧烈咳嗽;清淡饮食,避免吃辛辣刺激性食物。


术后可能会出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰血等,一般在24-48小时内即可恢复正常。如果出现特殊不适,一定要及时告知医生,不可拖延,以免延误病情,导致更大危害。


检查时及检查术后均建议有家人陪同,检查结束后不要自行驾车,门诊患者建议在家人陪同下回家。


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责任编辑:青霉素


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