近日，河北省医用药品器械集中采购中心下发《化学药品挂网实施方案》，实施方案中，最受关注的就是价格申报后的价格遴选，实在是太残酷了！

浙江狙击高价药的做法是，对竞争多药品，进行价格排序，清退价格最高者。而河北狙击战更为严厉，除非药企达成价格同盟，否则所有挂网药品，药价必须保持在1.8倍价价差内。价格差距高于1.8倍的，直接清退。

更为人关注的是，在如此短的时间内，浙江、河北两个医药大省接连对高价药动手，让行业不由得担心，这是否会是省级医保部门统一动作，在河北省和浙江省之后，也会有其他省份接着对高价药动手。

行业人士表示，国家和省级层面的带量采购带来部分品种的大降价，但带量毕竟只是部分品种，带量采购外大量产品怎么办？还继续保持高价？河北和浙江的动作表明，带量外产品不会是避风港，降价是避免不了。

从两省降价措施来看，带量外产品价格大下滑已经不可避免。因为，现在药品降幅不再取决于药企本身了，而是取决于竞品了。无论浙江还是河北规则，要想保留在市场上，唯一期望就是竞品不要降太多。

可怕的1.8倍比价原则

河北实施意见表示：除国家谈判药品、国家和河北组织的带量采购中选药品以及精麻、短缺等药品外，所有申请挂网的化学药都要按照《挂网通知》规定进行价格遴选。

其遴选规则为：同通用名同剂型同质量层次的化学药品，申请挂网企业2家及以上的，差比计算后，申报价格在1.8倍（如：差比计算后，某药品最低价为1元/片、支、粒，则最高价为1.8元/片、支、粒，价格在1元到1.8元之间的药品均可挂网）以内的，经公示无异议后直接挂网；超过1.8倍的药品取消挂网。

单独分组的药品——由医药专家（具有正高级职称的药学、医学专家和药物经济学专家组成）研究确定，同组药品价格在1.8倍以内的直接挂网，价格超过1.8倍的药品取消挂网。

可怕不可怕？也就是药品价格差距超出1.8倍的就是直接取消挂网！

只有一种情况可以突破1.8倍原则，实施意见明确：按《挂网通知》规定遴选后同通用名同剂型挂网企业只有1家的，如因企业产能无法满足我省医疗机构需求，可按本次申报价格由低到高选择1-2家企业供应我省医疗机构；因企业原因取消挂网的，按照本次申报价格由低到高重新确定挂网企业，同组药品价格需在1.8倍以内。

也就是，如果一家药企报价过低，其他企业报价都超过了1.8倍，遴选后只剩1家时，那么可以选择价差1.8倍以上但价格最低的两家继续挂网。

但，对高价药动手的并不是只有河北一省。

11月5日，浙江开始小单元竞价暂行办法征求意见。同样是排除了带量、短缺等类别后，浙江将同品规、同剂型、同给药途径或同适应症下供货企业较多或者价格差异较大的药品开始竞价排名，价格最高的产品退出市场。如果供应厂家有4—6家，那么价格最高退出，如果7—9家，则排名前2的产品退出，如果10家以上，则清退3家。

中成药：价差必须保持3倍

对于想继续在河北挂网的药品来说，不仅是化学药，中药也要经过价格对比。

11月6日，河北省医保局下发《关于进一步做好药品挂网工作的通知》。

文件明确：

同通用名同剂型的原研药、参比制剂、通过一致性评价药品和未通过一致性评价药品生产企业1家的(含国家和我省确定的短缺药品)，以不高于全国最低挂网（交易）价直接挂网。未通过一致性评价药品价格需低于同通用名同剂型原研药、参比制剂、通过一致性评价药品中最低价格。

对于同通用名同剂型药品，允许不同企业之间有不同的价格，且不受企业数量的限制。

同通用名同剂型同质量层次的化学药品，申请挂网企业2家及以上的，差比计算后，最大差价一般不得超过1.8倍，且不高于该企业药品全国最低挂网(交易)价直接挂网。

化药挂网的实施意见正是对该政策落地。对于中成药，河北省医保局规定：

同品种同质量层次的中成药、生物制剂申请挂网企业2家及以上的，差比计算后，最大差价一般不得超过3倍，且不高于该企业药品全国最低挂网(交易)价直接挂网。存在包材差异的参考现有规则，保持合理的差比价关系。

责任编辑：三七

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