注意!老年肾脏病患者用药有讲究

导读:老年人常有不同程度肾功能减退,容易造成药物在体内蓄积。

我们知道药物大部分通过肾脏排出体外,少部分药物从肝脏经胆道排入肠内,再由粪便排出。


老年人特别是有肾病的老年人,其肾功能常有不同程度减退,代谢和排泄药物的速度有不同程度下降,容易造成药物在体内蓄积,引起药物副作用的机会大大增加。


另一方面,老年人各种疾病多,用药也多,对于患有肾病的老年患者,各种药物对于肾脏更容易出现损害。对老年肾病患者的用药更要引起关注。


1、老年肾病患者用药要注意调整剂量和用法


有研究表明,成人在30岁以后,肾功能即肾小球滤过率每年大约自然减退1%,到65岁以上,肾功能可能自然减退30%以上。老年肾病患者肾功能减退会更多,加上老年人肝代谢酶功能下降,药物浓度容易偏高。所以在用药时,要根据药物的代谢途径来考虑药物的剂量。


抗生素剂量调整


老年人抵抗力下降,肺部感染和尿路感染常见,是用抗生素的大户。常用的头孢类和“沙星”类抗生素都会从肾脏排泄,老年肾病患者要根据肾脏滤过率来调整用药剂量。


一般医院检验室根据患者血肌酐和年龄及性别,都可以方便计算出肾滤过率。如肾滤过率减退一半,则抗生素剂量要减半,或用药间隔时间增加一倍。如肾功能只有正常的三分之一,则用药间隔时间要三倍。


对于75岁以上的老年人,即使血肌酐正常,不一定能代表肾功能没减退,也要适当减少抗生素剂量或是减半,因为老年人的肌量减少,血肌酐并不能完全反映肾功能。


免疫抑制剂的剂量调整


老年肾病患者时需要免疫抑制剂治疗,老年患者本来免疫力就下降,如果免疫抑制剂用常规剂量治疗时,其抵抗力就会更下降,容易发生感染。所以老年人在用免疫抑制剂时,要考虑剂量减少问题。如果老年人或老年肾病患者在正常治疗过程中,发现该患者经常容易感冒,容易得肺炎或尿路感染,则说明该患者的免疫抑制剂的剂量有调整的必要。


常用的免疫抑制剂如环孢素和吗替麦考酚酯都可以测药浓度,老年人的药浓度应该调整到正常偏低。如果没有条件测药浓度,那么75岁以上的老年人,免疫抑制剂减半也是合理的。


常见老年疾病患者的药物调整


老年人中最常见的是高血压、糖尿病、高血脂和高尿酸病。对于老年肾病,常用的抗高血压有“洛尔”类、“地平”类、“普利”类和“沙坦”类,即药名中包含这两个字,代表不同的药物作用。老年人在用“洛尔”类和“地平”类时,主要根据血压情况来调整剂量。而用“普利”类和“沙坦”类时,由于其作用影响到肾血管,所以有不同的研究建议。一般认为当肾功能减退一半以上时,要在专科医生的指导下合理用这两类降压药。


糖尿病患者用口服降糖药时,也要注意肾脏功能。如有肾功能不全,不宜用二甲双胍,因可能导致乳酸酸中毒。可以选用瑞格列奈,不受肾功能影响。具体要按医嘱。


降血脂药主要经肝脏代谢,肾功能不全时不受影响;降尿酸药,由于苯溴马隆是促进尿酸肾脏排泄的,如肾脏损伤较重可能会对肾脏不利。所以肾功能较差时,可选用减少尿酸生成的药如别嘌醇或非布司他等。


2、老年肾病患者用药要注意药物引起肾脏损害加重


老年肾病患者的肾脏比成年人更脆弱,更易受损害,要时时注意用药过程中老年肾病患者肾脏损害加重的情况,特别是各种药物对肾脏的损害。血肌酐在短期内快速上升时要当心药物引起急性肾损伤。


注意抗生素对肾小管的损害


老年人肺部感染常会用抗生素治疗,在老年肾病患者,对肾脏损害比较大的一类药是禁用的,如庆大霉素和妥布霉素等。


另外需注意抗生素剂量不宜过大,持续用药时间不宜过长。特别是一些慢性炎症,需要长疗程的,要注意选用几种有效药物轮流使用,可以避免同一种药长期使用带来的肾损害。另外如上述肾功能不全时要注意剂量调整。


注意造影剂的肾损害


老年人患心血管疾病、脑血管疾病及肿瘤的情况很常见。心脑血管疾病可能需要血管造影及放支架治疗。肿瘤患者可能需要CT增强造影等检查。造影剂会引起肾损害,特别是老年人和有肾病的老年人。要根据患者的肾功能情况,判断造影剂的后果和比较造影剂使用的必要性。选用对肾脏影响小的造影剂,控制造影剂的使用剂量。注意肾脏受损后的康复治疗。


注意化疗药对肾脏的损害


老年人患肿瘤的几率增多,肿瘤化疗是最常见的治疗。化疗对肾脏的损害是肯定的,尤其对有肾病的老年人。但化疗也是必需的,所以要权衡治疗的必要性和可接受性。化疗是救命的,肾坏了命还在,所以必需的化疗应该放第一位。


当然在化疗间歇,可以积极的护肾治疗,使其尽可能恢复肾功能。在门诊经常可以遇见患者化疗后到肾病科进行肾功能恢复治疗,或者在化疗前先对肾功能不全进行治疗。


总之,老年人的用药需注意,老年肾脏病的用药更须特别注意。因此在老年慢性肾病的过程中需要多学科合作,特别是药师的共同参与。


分割线.png


责任编辑:青霉素


本文系药智网转载内容,图片、文字版权归原作者所有,转载目的在于传递更多信息,并不代表本平台观点。如涉及作品内容、版权和其它问题,请与本网站留言联系,我们将在第一时间删除内容。


热门评论
请先 登录 再做评论~
发布

Copyright © 2010-2020 药智网YAOZH.COM All Rights Reserved.工信部备案号:渝ICP备10200070号

渝公网安备 50010802001068号

投诉热线: 02362308742

邮箱: tousu@yaozh.com

QQ: 914894005