幽门螺杆菌感染用药,您要知道的那些前世今生

导读:幽门螺杆菌感染,用药上有何讲究!

上个世纪80年代,澳大利亚两位学者RobinWarren与BarryMarshall在人体胃液中分离出一种弯曲的细菌,认为它是导致胃溃疡的“元凶”,为了向人们证实这个理论,马歇尔服用了试管里面的细菌并且在不久后罹患胃溃疡,而后使用抗生素治愈了胃溃疡。


这项试验和弯曲细菌都成功的引起了所有人的注意。没错,就是幽门螺旋杆菌,这位以身试菌的Marshall学者和他的小伙伴Warren二人也因此获得了2005年的诺贝尔生理学和医学奖。


大量研究发现,幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)不仅可以通过感染胃粘膜细胞,引起胃溃疡,也和胃癌发生密切相关。人类是目前Hp感染唯一明确的传染源,从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中都能够分离出Hp,表明胃‐口、口‐口传播和粪‐口传播是可能的重要传播途径。我国Hp感染率为40%~90%,平均为59%。这与我国饮食习惯和餐桌文化密切相关。


对于有消化道症状以及有胃癌家族史的人群(尤其是35岁以上人群)应进行幽门螺杆菌筛查。幽门螺旋杆菌的筛查方法常采用呼气试验或者抽血检验,当看到阳性结果时,拿到报告第一时间应该是就医,而不是自行用药,需要由医生来判断您是否需要用药。


《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案,总共包括7种方案,各方案的基本组成是:标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物,剂量及用法等情况见下表。我国多数地区为抗菌药物高耐药地区,推荐经验性铋剂四联治疗方案,疗程为10-14天(根除率>90%)。根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。此外,方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性,做出个体化抉择。


表:根除幽门螺杆菌各方案的剂量及用法

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吃这么多药,有讲究吗?当然有。


质子泵抑制剂:服用质子泵抑制剂期间尽量避免食用含咖啡因的饮料或食物(包括咖啡、巧克力、可乐)。质子泵抑制剂多为肠溶制剂,需要完整吞服肠溶制剂,不要咀嚼,更不要压碎后加入食物中服用。每日两次可在早晚餐前半小时各服一次。


铋剂:铋剂要餐前半小时服用。服用铋剂期间,口中可能带有氨味,有时出现黑色绒毛状舌苔。其他的胃肠道不良反应为腹泻、便秘、粪便可能呈现灰黑色。如果是颗粒剂需用30-50ml温水冲服,若是咀嚼片,需咀嚼后服用。如若是口服溶液,可用温开水稀释后直接服用。


抗菌药物:需餐后半小时服用。治疗方案中的甲硝唑,服用后在口腔中可能引起金属味。且服用甲硝唑时应避免饮酒及含酒精的饮料,该组合可导致皮肤潮红,头痛,恶心,呕吐,出汗和心律加快等症状。


所有药物服药时均建议用白开水服用,不可用饮料或啤酒类服用。有些治疗方案会引起腹泻和胃痉挛,大多数症状较轻,停药后可消失。


药师贴心小提示:


幽门螺旋杆菌的预防比治疗更为重要,建议家人共同用餐时实行分餐制。到外边用餐时若有条件自行携带餐具。家有幽门螺杆菌感染的患者要注意餐具的隔离,将其碗筷与其他家人分开。注意口腔卫生,建议三个月换一次牙刷。幼儿抵抗力弱,家长一定注意不要用嘴把饭菜吹凉,以免将细菌传染给孩子。


参考文献


1.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,2017


2.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019)


3.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识研讨会纪要.(2016)


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责任编辑:青霉素


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