近日，国家医保局发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》(以下简称《公报》)，《公报》充分反映了医保部门在党中央和国务院的坚强领导下，较好完成2023年确定的医保事业发展目标和工作任务，全面深化医疗保障领域的各项改革，促进医疗保障高质量发展。

通过《公报》内容，可以总结出2023年医保事业的发展特征如下：

一、医保参保继续得到巩固

截至2023年底，职工医保参保37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为34525万人、2569万人，和上一年相比，前者上升，后者下降，说明完整参保的结构有所改进，整体保障水平有所提升。另一方面，截至2023年底，居民医保参保96294万人，剔除重复参保等因素，参保率保持相对稳定的水平。

二、医保基金收支运行情况良好

2023年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入16580.30亿元，比上年增长26.0%；统筹基金（含生育保险）支出11652.77亿元，比上年增长21.9%，收入增长与支出增长的差距比上一年度减少4.3%，说明医保基金的使用效率进一步提高，统筹基金的风险分散功能发挥更加突出。

2023年，职工医保个人账户收入6351.35亿元，个人账户支出6097.95亿元，个账使用率达到96%，比上一年度有大幅度提升，说明个人账户与门诊共济改革效果明显，未来应结合支付方式改革进一步稳定成绩，同时强化监管，确保基金安全。

另一方面，2023年，居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。尽管累计结余规模尚存，但当期基金平衡压力日渐彰显，主要原因是居民医保近年来保障内容和保障水平都有较大改进，未来应积极探索建立更加公平合理的权利义务对等机制，确保基金长期可持续性。

三、医保待遇保持基本稳定

受疫情后医疗需求的反弹影响，2023年职工参保人员待遇享受人次较快增长，达25.3亿人次，比上年增长20.2%。同期参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。职工医保和居民医保住院人次数比上一年度也都有大幅度上升，增长率分别达到33%和25%。

2023年，职工医保次均住院费用为12175元，居民医保次均住院费用7674元，与上一年度相比均有所下降，说明医药谈判、集采和支付方式改革等相关政策的成效初步显现，不合理的医药费用开支得到管控，人民群众整体看病负担有所下降。

2023年，职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。这一结构与上一年度基本持平。不同等级医院之间的支付比例实施差异，其初衷是有效实现分级诊疗，激励普通病患者到基层医疗机构开展首诊。但同时要考虑到，支付比例拉大差距也会带来隐患，大病患者的就医负担就会相对加重，进而影响其医疗服务的利用效率。因此居民医保不同医院支付比例结构有待进一步优化完善。

四、医疗救助的托底功能效果彰显

2023年，全国医疗救助支出746亿元，为2019年以来增幅最大年份，增长率达到19%。医疗救助基金资助8020万人参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助15340万人次，各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.86亿人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担1883.5亿元。分别比上一年度增加28%和26%，有效控制了灾难性医疗支出对家庭经济生活的负面影响。

建立医保防范化解因病返贫致贫的长效机制，助力乡村全面振兴，任重道远。未来应推动建立多元化医疗救助体系，统筹提高困难家庭大病患者救助水平，支持慈善组织等社会力量参与救助保障，更好发挥保障合力，满足低收入困难群众多元化保障需求。

五、医保持续引领“三医”联动和协调发展

自2018年国家医保局成立以来，连续6年开展医保药品目录动态调整，累计744种药品新增进入目录范围。

2023年，协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元。

截至2023年底，全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，比上一年度增加178个统筹地区，增幅达到86%，为下一步全国范围内推广创造了良好条件。

须特别指出的是，2023年医保一大工作亮点是有序推进医疗服务价格改革试点，指导5个试点城市开展首轮调价。稳步加快医疗服务价格动态调整，指导28个具备条件的省份开展调价工作。指导各省医保局加快审核新增医疗服务价格项目，全年各省新增医疗服务价格项目合计达到1900余项。

六、异地就医就诊人次、费用涨幅明显

2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元。异地就医是广大人民群众“收获感”最强的医保政策之一，在已有的成绩基础之上，未来应重点做好三项工作：一是扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。二是强化就医地管理力度，进一步规范就医地的医疗行为，防止异地就医过程中的不合理诊疗行为。三是加强异地就医结算监测，破解异地结算政策落地过程中的痛点、难点和堵点，持续完善异地就医结算服务。

七、长期护理保险制度稳步建立

2023年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18330.87万人，享受待遇人数134.29万人，基金支出118.56亿元，分别比上一年度增长了7.9%、11.2%和13.6%。长期护理保险定点服务机构达到8080家，护理服务人员30.28万人。

长期护理保险制度未来将在全国进一步推广，为确保其高质量发展，应重点做好以下几项工作：第一，探索建立独立及多渠道筹资机制，强化个人缴费责任。第二，建立动态调整的待遇保障机制。第三，进一步改进和完善失能评估、经办管理服务等机制，推广国家标准的实施使用。第四，注重护理服务体系建设，促进医养产业发展。

以下为公报全文：

2023年全国医疗保障事业发展统计公报

2023年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，持续完善中国特色医疗保障制度，实现管理服务提质增效，医保制度运行总体平稳，群众待遇巩固完善，基金运行安全可持续。

一、基本医疗保险运行安全稳健

截至2023年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保133389万人。2023年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出28208.38亿元，2023年统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工医保参保37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%，其中，在职职工27099万人，比上年增长1.9%；退休职工9996万人，比上年增长3.7%，在职退休比为2.71。

图：2019-2023年职工医保参保人员结构

图片来源：国家医保局官网

企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为24367万人、6668万人、6060万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人数分别为34525万人、2569万人。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入22931.65亿元，比上年增长10.3%。基金（含生育保险）支出17750.73亿元，比上年增长16.4%。2023年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入16580.30亿元，比上年增长26.0%；统筹基金（含生育保险）支出11652.77亿元，比上年增长21.9%；统筹基金（含生育保险）当期结存4927.53 亿元，累计结存（含生育保险）26316.05亿元。2023年，职工医保个人账户收入6351.35亿元，个人账户支出6097.95亿元，个人账户当期结存253.39亿元，累计结存13954.21亿元。

3.待遇享受。2023年职工参保人员待遇享受人次较快增长，达25.3亿人次，比上年增长20.2%。其中，普通门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次。此外，享受药店购药23亿人次。

图：2019-2023年职工医保享受待遇人次

图片来源：国家医保局官网

2023年，职工医保参保人员住院率21.86%。其中，在职职工住院率为11.93%，退休人员住院率为49.02%。次均住院费用为12175元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。

图：2019-2023年职工医保次均住院费用和住院人次

图片来源：国家医保局官网

2023年职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元，比上年增长21.3%，其中，在医疗机构发生17408.48亿元，在药店发生2471.31亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用7501.76亿元，退休人员医疗费用9906.71亿元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保96294万人。

2.基金收支。2023年，居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。

图：2019-2023年居民医保基金收支情况

                图片来源：国家医保局官网

3.待遇享受。2023年，参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。其中，普通门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。次均住院费用7674元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12765元、6205元、2943元。居民医保参保人员住院率为20.7%，次均住院床日8.8天。

图：2019-2023年居民医保享受待遇人次

     图片来源：国家医保局官网

2023年，居民医保参保人员医药费用19581.56亿元，其中，在医疗机构费用19426.97亿元，在药店购药费用154.59亿元。比上年增长19.4%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%。

图：2019-2023年居民医保次均住院费用和住院人次

图片来源：国家医保局官网

 二、生育保险制度保障功能持续发挥

2023年，全国参加生育保险24903万人，比上年增加282万人。从2023年起，进一步规范统一生育保险待遇享受统计口径，将产前检查、计划生育人次纳入生育保险待遇统计，享受各项生育保险待遇2834万人次，比上年增加1065万人次，比上年增长60.2%。生育保险基金支出1177.23亿元。

图：2019-2023年参加生育保险人数和待遇享受人次

图片来源：国家医保局官网

  三、医疗救助托底功能持续增强

2023年，全国医疗救助支出746亿元，医疗救助基金资助8020万人^[1]参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助15340万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1241元、132元。2023年，中央财政安排医疗救助补助资金297亿元。

全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.86亿人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担1883.5亿元。

^[1]不含其他部门资助参保人数。

图：2019-2023年医疗救助支出和资助人数

图片来源：国家医保局官网

四、“三医”协同发展和治理成效显著

（一）医保药品目录

   《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药和中成药共3088种，其中，西药1698种，中成药1390种，另目录含中药饮片892种。2023年调整中新纳入药品126种。

图：2019-2023年版国家医保药品目录收载的西药和中成药

图片来源：国家医保局官网

自2018年国家医保局成立以来，连续6年开展医保药品目录动态调整，累计744种药品新增进入目录范围。2023年，协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元。

（二）医保支付方式改革

截至2023年底，全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中，开展DRG付费的城市190个，开展DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。

（三）药品耗材集中采购

2023年，开展第八批、第九批国家组织药品集采，涉及80种药品，平均降价57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价70%。截至目前，共开展九批国家组织药品集采，覆盖374种药品，开展四批国家组织高值医用耗材集采，覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。

（四）医药价格治理

2023年，启动挂网药品价格治理，开展统一挂网药品价格数据信息规范工作。监测国家短缺药品清单和国家临床必需易短缺药品重点监测清单药品价格和配送情况，提取256条异常高价和182条异常配送信息，督促企业主动纠正异常高价275次。强化药品价格常态化管理监督，约谈相关医药企业23家，涉及30个品种，约谈药品平均降价超40%。有序推进医疗服务价格改革试点，指导5个试点城市开展首轮调价。稳步加快医疗服务价格动态调整，指导28个具备条件的省份开展调价工作。指导各省医保局加快审核新增医疗服务价格项目，全年各省新增医疗服务价格项目合计达到1900余项。

五、异地就医就诊人次持续增加

2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次，其中，职工医保异地就医1.61亿人次（包括省内异地就医1.01亿人次，省外异地就医0.6亿人次），居民医保异地就医8214.36万人次（包括省内异地就医5196.78万人次，省外异地就医 3017.58万人次）。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元，其中，职工医保异地就医费用2806.51亿元，居民医保异地就医费用4304.54亿元。

图：2019-2023年全国异地就医人次和就医费用

图片来源：国家医保局官网

六、医保基金监管更加有力

2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，其中，解除医保服务协议4176家，行政处罚20586家，移交司法机关367家；处理违法违规人员32690人，其中，暂停医疗费用联网结算4883人，移交司法机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。2023年，国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。

在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金134.07亿元，收取违约金14.47亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构19.87万家。

七、长期护理保险试点稳步推进

2023年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18330.87万人，享受待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元，基金支出118.56亿元。长期护理保险定点服务机构8080家，护理服务人员30.28万人。

图：2020-2023年参加长期护理保险人数和享受待遇人数

图片来源：国家医保局官网

图：2020-2023年长期护理保险基金收支情况

图片来源：国家医保局官网

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

责任编辑：豌豆射手

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