2024年1月26日，列席海南省第七届人民代表大会第三次会议的海南省医疗保障局党组书记、局长李文秀做客新海南客户端、南海网两会会客厅表示，以提高广大群众医疗保障待遇为中心，通过多种措施降低群众就医负担；同时采取集中治理与长效机制建设并重、现场监管和非现场监管相结合的方式，守好百姓“救命钱”；推动建立政府主导、社会参与的多层次医疗救助机制，已有970人通过“海惠帮”平台获救助；加快创新药品在海南落地应用，通过建立多方共担的支付机制，为人民群众用上更优的创新医药产品提供有力保障。

“六举措”降低群众就医负担

李文秀表示：“通过医疗保障让老百姓的医疗费用得到更大程度的保障，让医保基金更好地惠及老百姓。这是我们一直要追求的目标，也就是管好钱、用好钱，同时在用好钱的基础上不要浪费钱，尽量降低老百姓的个人费用负担。”

为此，海南省医疗保障局以提高广大群众医疗保障待遇为中心，通过以下六个措施降低群众就医负担：

积极实施生育保险政策。以前参保人须累计缴费满1年，方可足额享受生育医疗费用报销和生育津贴待遇；现在参保人参保缴费1个月，即可享受生育医疗费用报销待遇，连续缴费满6个月，就能足额享受生育医疗费用报销和生育津贴待遇。生育医疗费用实行定额报销，其中产前检查最高可报1000元，分娩医疗费用最高可报5600元。

完善门诊慢特病待遇保障政策。参保人在一级及以下定点医疗机构门诊慢特病不设起付线、二级定点医疗机构由300元降低为100元、三级定点医疗机构由350元降低为200元。同时，二类门诊慢特病种不单设年度支付标准，按住院比例报销。

调整医保药品目录。落地了新增医保药品111种，惠及群众购药239万人次，叠加降价和医保报销，为海南省用药群众减轻个人负担约12.47亿元。截至目前，海南省已有3088种医保药品，涵盖各个治疗领域用于保障海南省群众就医需求。

推动支付方式改革。“过去，海南省医疗机构的管理较为粗放，过度检查、过度用药、过度治疗甚至小病大治的现象非常严重，极大的浪费了医疗资源和医保基金，同时也给群众就医造成了沉重的费用负担。”李文秀表示，了解这一情况后，采取了多元化的医保支付方式来改变这种现状。目前海南省已经全面推广了DIP付费、DRG付费、按床日付费等多种形式的按病种打包付费模式，促使医疗机构收费更加规范。

深化医疗服务价格改革。建立医疗服务价格动态调整机制，每年开展一次医疗服务价格动态调整，进一步优化和理顺海南省医疗服务价格结构和比价关系；制定适宜村卫生室开展的中医类医疗服务项目并纳入医保基金支付范围，满足基层患者就医需求和减轻患者负担。

做好医药集中带量采购工作。截至今年1月，海南已落地超840个集采药品和心脏支架等20余个医用耗材集采中选结果，平均降价超50%，百姓购买常用药品和医用耗材负担持续降低。

加强医保基金监管

守好百姓“救命钱”

李文秀表示，医保基金监管是医保部门的工作重点，需加大监管和检查力度。2023年，海南全年检查核查医药机构2913家，处理848家，追回医保基金1.3亿元，罚款2528万元。此外，通过采取集中治理与长效机制建设并重、现场监管和非现场监管相结合的方式，重点解决好老百姓反映较多的收费不合理、诊疗不规范等突出问题，守好百姓“救命钱”。

其中，将骨科、心血管内科、检查检验、康复理疗作为省级飞行检查的重点，对全省肿瘤靶向药、新冠特效药、慢特病“国谈药”医保结算数据进行筛查分析，着力解决群众就医需求大、基金支出比例高、违规风险隐患多的领域存在的骗保问题。

此外，海南省医疗保障局联合海南省财政厅、海南省公安厅、海南省卫生健康委等八部门出台了加强医保基金使用常态化监管的若干措施，开展了“虚假住院”等可疑线索核查，向公安、纪检监察部门移送涉嫌违法问题线索15起。

李文秀表示，在持续优化医保基金智能监管系统应用的基础上，首次开展了全量医保结算数据的监测分析，向国家医保局申报并部署实施反欺诈大数据监管应用试点，通过大数据比对分析，采取“点穴式”精准监管，有效保障老百姓的看病钱。

推动多层次医疗救助机制

已有970人通过“海惠帮”平台获救助

李文秀表示，医疗保险分多种层次、多种渠道保障医疗费用的报销，第一个层次是基本医疗保险，接下来还有大病保险、医疗救助、慈善救助、社会互助、公益基金等，其中经过基本医疗保险、大病保险报销以后，个人自付费用还是比较高、负担比较重的患者，可以通过申请医疗救助、慈善救助等减轻费用负担。

以往，困难群众申请医疗救助等，经常多头跑、反复跑，来回反复提供材料；有些困难群众甚至不知如何申请、在哪申请，申请救助的周期也比较长。

“对此，我们始终把解民之忧、急民之盼、破民之难作为工作初心，推动建立政府主导、社会参与的多层次医疗救助机制。”李文秀表示，截至目前，全国首个省级多层次医疗救助示范区已基本建成，也取得了初步成效。2023年8月，“海惠帮”平台上线运行，患者只需在平台上一键救助申请，多部门即可联合受理。

以前，多部门申请医疗救助需要一两个月时间，现在5个工作日即可推送至各部门。另外，海南省医疗保障局还联合慈善机构、社会组织，建立了公益基金。近期，海南开展了地中海贫血多层次医疗救助专项活动，对医疗费用负担仍然较重的困难群众，由公益基金兜住剩余医疗费用缺口，进一步减轻困难群众负担。

李文秀表示，自去年8月“海惠帮”平台上线以来，已有1003名患者通过“海惠帮”平台申请救助，核对通过的有970人，救助金额累计1366.3万元。

加快创新药品在海南落地应用

让老百姓尽快用上好药、新药

日前，海南出台了《海南省支持创新药械发展的若干措施》，支持海南省创新药械高质量发展。那么，海南省医疗保障局如何支持创新药械发展？创新药械产品又如何让患者受惠呢？

李文秀表示，对于创新药械的发展，要充分发挥市场决定性作用和政府引导的作用，健全创新药械价格形成机制，提高创新药械挂网效率，加快创新药品在海南落地应用。同时，在DRG/DIP支付方面予以倾斜，将创新药械纳入医保支付改革新技术激励范围。

“医保一头连着医药企业，一头连着老百姓需求。我们既要努力让老百姓尽快用上好药、用上新药，又要让医药企业能够充满活力。”李文秀表示，同时完善医保目录准入机制，扩大医疗服务和药品、器械的医保支付范围，尽快让创新药械产品进入医保目录，减轻老百姓的负担。推进多层次医疗保障体系建设，提升创新药械可及性、可负担性，形成与基本医疗保险的有效补充。

李文秀表示，通过真实世界数据开展创新药械的价值评估，评估药械的疗效、安全性，以及价格，让老百姓以合适的价格用上好药。优化营商环境，搭建创新药械企业、商业保险公司、医疗机构产业发展平台，建立“医疗医药服务业务对外接待日”“面对面”对接服务机制，为创新药械企业提供常态化服务。

李文秀表示，2024年1月1日起，已有503个药品（包括国家医保谈判药品399个、国家医保竞价药品33个、国谈转乙类药品71个）纳入海南省“双通道”管理，加快创新药品在海南省的落地应用，大大降低医药费用负担。

下一步，将搭建一个医院、药企和商业保险公司充分沟通的平台，对一些新药和创新药暂时没有纳入医保目录的情况下，也可以由商业保险公司开发新的险种，通过商业保险来保障老百姓用上创新药。此外，通过建立多方共担的支付机制，为人民群众用上更优的创新医药产品提供有力保障。

责任编辑：豌豆射手

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