三明医改模式将在全国这样推广!突破难题的经验和启示

导读:中国为何提出推广三明医改经验,并将其列为今年深化医改的第一项重点工作任务?

中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平今年3月在福建三明视察时指出,三明医改经验值得各地因地制宜借鉴。国务院办公厅日前也印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》,第一条便是进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革。


中国为何提出推广三明医改经验,并将其列为今年深化医改的第一项重点工作任务?


国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委员会6日在福建省三明市举行新闻发布会,介绍三明医改经验有关情况。国家卫生健康委员会体制改革司司长许树强表示,三明医改走过来的路和各地在医改过程当中遇到的困难有很多都是相似的。“因此,三明医改的经验具有普遍推广的价值。”


许树强说,当前深化医改进入了深水区,改革面临新的形势和任务。一方面,要在系统总结前一个时期改革工作的基础上,把加强改革系统集成、推动改革落地见效摆在更加突出的位置,坚持系统观念,加强改革政策统筹、进度统筹、效果统筹,发挥改革的整体效应。


另一方面,中国已经进入高质量发展阶段,适应中国社会的主要矛盾变化,满足人民日益增长的对美好生活的需要,对深化医改也提出了新的要求和新的期待。与此同时,“十四五”时期,中国将进入中度老龄化阶段,为医疗服务、医疗保险、康复护理等都带来了新的挑战。


“立足新发展阶段,贯彻新发展理念,构建新发展格局,我们必须以更大的力度、更实的举措,突破医改中的难题,引领改革向纵深推进。三明医改给了我们十分重要的经验和启示。”许树强说。


谈及如何因地制宜借鉴三明医改经验,国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪表示,对于三明医改已经过实践证明的、具有普遍适用的经验,要全面学习和推广。比如,三明党政一把手亲自抓医改、落实政府对公立医院的投入责任、深化薪酬制度改革等好经验好做法,值得各地学习借鉴、复制推广。


在学习借鉴三明经验的具体措施及操作方法上,朱洪彪也指出,各地要结合实际情况实事求是,不要简单地照抄照搬。


比如,在医疗服务价格调整方面,要学习三明“小步快走不停步”,建立价格动态调整机制的经验。但是具体调整哪些项目、项目调整的幅度、项目调整的优先次序等,各地还要结合自己的实际情况来确定。


朱洪彪还表示,要立足省情、市情、县情,创造性地学习借鉴三明经验。要突出问题导向,抓住主要矛盾,探索创新、攻坚克难,大胆地试,大胆地改,走出一片新天地。


以下为新闻发布会文字实录:


国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委7月6日在福建省三明市召开新闻发布会,介绍三明医改经验有关情况。


主持人

国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人

米锋


各位媒体朋友:


大家下午好!欢迎参加国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委举行的新闻发布会。


刚刚过去的7月1日,习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上发表了重要讲话。当前,全党全国上下正在认真学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神。


我们党的百年历史,就是一部践行初心使命的历史,就是一部与人民心连心、同呼吸、共命运的历史。这一百年来,也是中国共产党矢志不渝为人民谋健康的一百年,特别是党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央,坚持把人民健康放在优先发展的战略地位,开启了健康中国建设的新征程。


我国居民健康水平持续改善,人均期望寿命提高到了77.3岁,孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至十万分之16.9和千分之5.4,主要健康指标居于中高收入国家前列。


我国医疗服务能力持续提升,一批国家区域医疗中心、高水平重点专科得到扶持发展,84%的县级医院达到二级及以上医院水平,远程医疗协作网覆盖所有地级市。


我国公共卫生和应急体系建设持续加强,彻底消灭了天花,消除了脊髓灰质炎和疟疾,基本消除了麻风病、丝虫病和血吸虫病,主要传染病发病率显著下降,成功防范和应对了鼠疫、人感染禽流感等突发疫情,经受住了新冠肺炎疫情的重大考验。


我国深化医药卫生体制改革持续推进,分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等制度不断完善,中国特色服务全民的基本医疗卫生制度框架基本建立。


以习近平同志为核心的党中央,高度重视医药卫生体制改革,将其纳入全面深化改革总体部署,统筹谋划,深入推进。今年3月,习近平总书记再次到福建三明视察,他强调:人民健康是社会主义现代化的重要标志,三明医改体现了人民至上、敢为人先,其经验值得各地因地制宜借鉴。


国家卫生健康委党组认真贯彻落实习近平总书记在三明视察时的重要指示精神,委党组书记、主任马晓伟同志组织召开专题会议,对宣传推广三明经验做出安排部署,国务院医改领导小组秘书处将三明市认定为全国深化医改经验推广基地,还在三明组织了现场会和培训班,进一步向各地推广三明经验。


今天,我们在这里专门召开新闻发布会,向大家介绍三明医改经验。这也是国家卫生健康委以“中国共产党为人民谋健康的100年”为主线,召开的第7场新闻发布会。


今天的发布会,我们请来了:国家卫生健康委体改司司长许树强先生,国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪先生,福建省卫生健康委党组书记、主任黄如欣先生,三明市政府副市长张元明先生,三明市沙县区总医院党委书记万小英女士,请他们来共同回答媒体的提问。


首先,请许树强先生介绍推广三明医改经验总体情况。


国家卫生健康委体改司司长

许树强


女士们、先生们,媒体朋友们:


大家好!非常感谢大家长期以来对医改工作的关心和支持。


党中央、国务院高度重视医改工作,高度重视推广三明市等改革先进地区的经验。党的十八大以来,习近平总书记先后27次主持中央深改委会议研究医改重大决策,作出一系列重要指示批示,多次听取三明医改情况汇报,充分肯定三明医改经验,强调要做好总结推广。今年3月,习近平总书记在考察三明医改时再次强调:“三明医改效果是好的,改革经验是有价值的,值得各地因地制宜借鉴”。今天,我们召开新闻发布会,主要是贯彻落实习近平总书记重要指示精神,深入推广三明医改经验,发挥典型带动和示范引领作用,推动全国医改走深走实、扩大成效。


几年来,三明市统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革,破除以药补医机制,探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,为全国医改树立了榜样。


我们总结三明医改的精髓,主要有以下几个方面:一是改革整体联动。三明市党委政府高度重视医改工作,坚持人民至上、敢为人先,党政一把手亲自抓医改、一抓到底,由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作,统筹协调“三医”联动改革,开展药品集中带量采购,降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格,并及时纳入医保支付,总体上不增加群众负担。


二是完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任,将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。这几年改革以来,先后9次调整医疗服务价格,达数几千项次,更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值,也使公立医院收入结构得到了优化。实行按疾病诊断相关分组收付费改革,结余资金补偿给医院。


三是健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革,实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制,切断个人薪酬与科室收入之间的联系。三明医改,在这一点上做的非常有成效。实行党委书记、院长和总会计师年薪制,年薪由政府财政预算安排,根据考核的结果来发放。医务人员收入逐年增长,人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%,公立医院运行中支出结构也得到了优化。同时,强化对医疗机构监督管理,每年对医院主要责任人和相关的其他责任人进行考核,对医院运行情况进行监测、分析、评价。


四是推动医疗资源下沉。建立紧密型县域医共体,在每个县组建总医院,整合医疗卫生资源,健全健康绩效考核评价的机制,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,促进医防协同,建立健康“守门人”制度。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费,打包给总医院,结余留用,合理超支分担,促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。


三明医改从实际出发,大胆实践、勇于创新,打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳,也为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。


近年来,国务院医改领导小组各成员单位认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神,把总结、推广、提升三明经验,作为深化医药卫生体制改革的重要任务和工作方法,推动三明经验走向全国,带动医改不断向纵深推进。孙春兰副总理已经两次来到三明进行深入调研,在三明市召开医改推进现场会。国务院医改领导小组印发推广福建省和三明市医改经验的指导性文件,将三明市作为全国医改经验推广基地,积极开展医改培训。各省、自治区、直辖市都结合实际制定出台了具体的工作方案,借鉴三明医改经验加大改革力度。


下一步,我们将认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神,按照党中央、国务院决策部署,加大三明医改经验推广力度。以推广三明经验为抓手持续深化医药卫生体制改革,强化系统集成,狠抓落地见效,因地制宜学习借鉴三明经验,加强督促指导,推动三明经验在各地落地生根、开花结果。围绕大病重病在本省解决,常见病多发病在市县解决,头痛脑热在乡村解决的目标,加快推进分级诊疗体系建设,促进优质医疗资源均衡布局,加大力度形成有序就医格局。以推动公立医院高质量发展为重点,更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求,统筹推进相关改革工作,切实增强人民群众获得感。


谢谢大家!


主持人

国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人

米锋


下面,进入提问环节,请各位记者朋友举手示意,提问前请先通报所在的新闻机构,下面开始提问。


新华社记者


我们都知道近期,国办印发深化医改2021年重点任务,第一条即是进一步推广三明市医改经验,加快推进医疗、医保、医药联动改革。请问为什么把推广三明医改经验作为今年深化医改的首要任务?在推广三明医改经验方面都有哪些具体安排或考虑?谢谢!


国家卫生健康委体改司司长

许树强


新一轮医改以来,按照党中央、国务院决策部署,深化医改取得了重大阶段性成效。当前深化医改进入了深水区,改革面临新的形势和新的任务。一方面,要在系统总结前一个时期改革工作的基础上,把加强改革系统集成、推动改革落地见效摆在更加突出的位置,坚持系统观念,加强改革政策统筹、进度统筹、效果统筹,发挥改革的整体效应。


另一方面,我们国家已经进入高质量发展阶段,适应我国社会的主要矛盾变化,满足人民日益增长的对美好生活的需要,对深化医改也提出了新的要求和新的期待。与此同时,“十四五”时期,我国将进入中度老龄化阶段,对医疗服务、医疗保险、康复护理等都带来了新的挑战。立足新发展阶段,贯彻新发展理念,构建新发展格局,我们必须以更大的力度、更实的举措,突破医改中的难题,引领改革向纵深推进。三明医改给了我们十分重要的经验和启示。今年3月习近平总书记在视察三明医改时作出了重要的指示。这些指示,既是对三明医改工作的充分肯定,也是全国深化医改工作下一步的遵循,为下一步医改指明了方向。我们要坚决贯彻落实习近平总书记重要指示精神,坚定不移学习推广三明医改经验,进一步增强改革的系统性、整体性、协同性,提高改革的整体效应。


为贯彻习近平总书记视察三明医改时的重要指示精神,国务院医改领导小组决定今年的医改重点任务,以推广三明医改经验为抓手,不断巩固扩大医改成果,推动改革落地见效。具体的讲有这么几个方面:


一是召开全国学习推广三明医改经验工作会议,对各地学习三明经验进行部署,提出要求。这项工作在5月下旬进行了部署。


二是研究制定深入推广三明经验的实施意见。这个意见将提出因地制宜、分门别类推广三明经验的真招、实招,明确时间表、路线图、责任人。具体改革措施可量化、可考核,推动三明医改经验在各地开花结果。


三是用好三明市全国深化医药卫生体制改革经验推广基地这个平台。今年2月,国务院医改领导小组秘书处已经认定三明市为这样一个基地平台。将加大对三明医改经验的推广、培训力度。我们准备陆续在三明举办培训班,对参与医改的有关部门同志,具体负责推动医改的同志以及部分公立医院负责同志进行培训。今年计划办6期培训班,以后年度继续安排。


四是加强督导考核,国务院医改领导小组秘书处正在制定推广三明医改经验考核指标体系,将选取关键指标,对各省份工作推进情况、取得成效进行定期评价,评价结果通报地方党委政府。同时、要求各省份也要加强对本地推广三明医改经验的指导和考核。


五是加强三明医改经验的宣传。进一步挖掘三明经验并加大宣传的力度,包括我们这一次在三明召开的新闻发布会和请媒体朋友进行深度采访,就是扩大三明医改宣传的一个重要举措。在这里,也非常感谢大家。谢谢。


中新社记者


习近平总书记在三明视察时强调,三明医改经验值得各地因地制宜借鉴。各地情况很不一样,在学习借鉴三明经验时,如何做到“因地制宜”,地方应该注意把握哪些方面?谢谢。


国家卫生健康委体改司一级巡视员

朱洪彪


我们国家幅员辽阔,各地经济社会发展水平是不太一样的,尤其是东、中、西部发展不平衡,城乡区域发展也不平衡,所以学习借鉴三明医改经验,我们要认真贯彻落实习近平总书记视察三明医改时的重要指示精神,做到因地制宜,不搞“一刀切”。


具体来讲,一是对于三明医改已经经过实践证明了的、具有普遍适用的经验,我们要推而广之,要全面的学习和推广。比如,三明党政一把手亲自抓医改,有一位政府负责同志统筹医疗、医保、医药“三医”联动改革,对医改领导小组充分授权,落实政府对公立医院的投入责任,按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径,动态调整医疗服务价格,深化薪酬制度改革,调动医务人员积极性等这些好经验好做法,值得各地学习借鉴、复制推广。


二是在学习借鉴三明经验的具体措施及一些操作的方法上,各地要结合自己的实际情况实事求是,不要简单的照抄照搬。比如医疗服务价格调整,我们要学习三明小步快走不停步,建立价格动态调整机制这样一个经验。但是,具体调整哪些项目、项目调整的幅度、项目调整的优先次序等等,各地还是要结合自己的实际情况来确定。再比如建立紧密型县域医共体,三明市是在每一个县组建一个总医院,这是由三明的人口医疗资源配置、医疗服务需求等这些因素来决定的。各地在学习三明经验的时候,要结合自身的实际,合理确定县域医共体的数量。同时,要在组织形式、管理体制、运行机制等这些方面进一步细化、实化,更好地适应当地的经济社会发展环境,切实提高紧密型县域医共体的运行效率、服务能力,来更好地满足群众的医疗健康需求。


三是立足省情、市情、县情,来创造性地学习借鉴三明经验。要突出问题导向,抓住主要矛盾,探索创新,攻坚克难,大胆的试,大胆的改,走出一片新天地。


学习借鉴三明经验,各地还应该把握好以下几个方面。第一,是要学懂弄通三明医改的核心要义,结合本地的实际来选准本地的突破口,掌握好改革的方法路径。第二,要学习三明坚持人民至上、坚定改革的决心和勇气,学习三明敢为人先、攻坚克难的创新精神。学习三明真抓实干、坚韧不拔的求实精神。学习三明医改永不停顿的进取精神。第三,要发挥好各级医改领导小组的统筹协调作用,加强部门协作,形成强大合力。


谢谢!


央视财经记者


三明经验很重要的一个方面是深化薪酬制度改革调动医务人员积极性。请问下一步各地在薪酬制度改革方面应如何取得更大突破?


国家卫生健康委体改司一级巡视员

朱洪彪


薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重要的内容,也是公立医院综合改革的重要一环,同时也是调动广大医务人员积极性的一项重大举措。2017年以来,国家有关部门启动了公立医院薪酬制度改革试点,从优化薪酬结构、合理确定薪酬水平、完善考核评价机制、落实自主分配权等这些方面进行了积极的探索,取得了阶段性的成效,也形成了一批可复制、可推广的经验、做法。其中,大家都知道的,三明的全员目标年薪制,年薪计算工分制,这样的一个改革就是我们树立的薪酬制度改革的典型。


按照整个深化医改工作的安排,在总结试点经验的基础上,国家有关部门起草了关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见,这个意见已于6月份国务院常务会议审议通过,最近很快就要正式印发。下一步将积极协调有关部门,支持指导各地全面推开薪酬制度改革。改革的重点:


一是按照“两个允许”的要求,合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平,使医务人员的付出和薪酬能够相匹配,调动医务人员的积极性。


二是充分落实公立医院的分配自主权。医院在核定的薪酬总量内,可以采取多种方式自主分配,赋予了医院更大的改革空间,以激发改革的内生动力。所以公立医院要用好这个改革政策,探索建立适合医院实际的薪酬制度,包括薪酬的项目、薪酬的结构、岗位薪酬的差异、不同学科之间的平衡等等,来最大限度的体现岗位职责和知识价值,实行以岗定责,以岗定薪,责薪相适,考核兑现。


三是建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制,公立医院主要负责人的薪酬水平和本单位的职工薪酬水平保持在一个合理关系,鼓励对主要负责人实行年薪制。


四是健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制,并定期对公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核,考核结果和薪酬总量挂钩。


五是拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道,深入推进“三医”联动改革,逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例,增加医院的可支配收入,为薪酬制度改革提供资金保障。


谢谢!


福建日报记者


当前全国都在学习借鉴“三明医改经验”,那么福建省是如何总结提升并推广三明经验的?目前取得哪些成效?谢谢。


福建省卫生健康委党组书记、主任

黄如欣


这位记者提的这个问题,我知道有很多人都非常关注。就说三明医改经验既然这么好,在福建是不是有推广开来?今天借此机会向大家作简要介绍。


近年来,福建省深入贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署,始终高度重视三明医改经验的总结和推广。


第一是坚持高位推动、强化整体推进。一是始终坚持党政“一把手”挂帅,分管领导统一负责“三医”工作,及时研究解决医改难点问题。如仅今年以来,由省委省政府主要领导主持召开的医改相关会议就达8次。二是不断强化政府办医责任,至今已连续7年将医改重点任务列入省政府对各地的绩效考核,“十三五”期间,财政对医疗卫生投入年均增速约8.2%,高出同期财政支出增速2.8个百分点。三是注重统筹谋划和系统推进,在将三明医改经验作为“规定动作”列入试点省实施方案,印发“三医联动”改革意见、将其改革精髓上升为体制机制基础上,2019年印发医改“1+8”政策文件,再次打出推广三明经验组合拳。今年,省委、省政府出台进一步深化医改意见,省医改领导小组召开全省视频会议,尹力书记提出工作要求,王宁省长到会讲话,进行再动员再部署。在新起点上将医改推向纵深。


第二是深化“三医”联动,提升改革效能。医药方面,建立了药品耗材采购、配送、监管、交易、结算一体化平台,通过落实国家和省级集采,两年来共节约38.46亿元。医保方面,建立了职工医保基金省级调剂机制,三明等8地市两年共受益16.9亿元;改革医保支付方式,按病种收付费病种达1381个。医疗方面,目标年薪制由院长扩大到党委书记和总会计师,薪酬制度改革已全覆盖,“十三五”期间,医务人员工资性收入年均增长9.7%。CT、MRI等大型设备省级集采成功破题,平均降价均在50%以上。


第三是围绕短板弱项,强化系统集成。一是完善分级诊疗服务体系。积极创建区域医疗中心,复旦中山厦门医院、复旦华山福建医院、省儿童医院等6所医院已列入国家试点;已遴选了三明市第一医院等4所医院作为省级区域医疗中心建设试点;加大县域补短板力度,紧密型医共体覆盖所有县域,基层诊疗人次占比较2015年提高5.3个百分点。二是推动疾控改革率先破题。2019年启动省疾控中心综合改革,探索建立保障与激励相结合机制,职工人均薪酬水平提高14.4%;在三明市试行以医防融合为重点的市县疾控体系改革,探索建立“防、治、管”融合服务新模式,也取得阶段性进展。三是强化人才建设与信息赋能。深化医教协同,多措并举壮大并优化医疗卫生人才队伍;建立由省到村的五级卫生健康专网,实现电子健康码的“多码融合”与异地医保在线结算等功能。


通过努力,我省医改成效有效巩固和提升,2020年人均预期寿命达到78.33岁,比2015年提高1.29岁,主要健康指标保持全国前列,以较少的卫生资源实现了较高的健康效益;公立医院综合改革绩效评价持续保持全国前列。群众医药卫生负担逐步减轻,全省个人卫生支出占卫生总费用比例从2015年的26.11%下降到2019年的24.10%,优于全国平均水平(28.40%)。医疗质量与技术水平不断提升,在2019年度全国三级公立医院绩效考核中,我省综合排名居全国第6,门诊、住院患者满意度均位列全国第3名,群众就医获得感不断增强。特别是这次新冠肺炎疫情的防控,取得了较好的成效,是全国第三个实现本土病人清零的省份;截至今天,已连续496天无本土新增病例。谢谢!


健康报记者


我们都知道健康是幸福生活最重要的指标,三明在从以治病为中心转向以健康为中心方面,主要做出了哪些布局?


三明市政府副市长

张元明


谢谢您对三明医改的关心关注。2016年8月全国卫生健康大会后,我们开始了“治已病”和“治未病”并重的改革新探索。重点做了三个方面工作:


第一,建设县域紧密型医共体。整合县级医疗机构组建总医院,乡镇卫生院由总医院全面接管,作为总医院分院,分院在行政村延伸举办卫生所,实现县、乡、村三级医疗服务一体化,人、财、物高度集中统一,成为一家人,共同承担县域内群众健康“守门人”。


第二,推进医保支付方式改革。主要是“双打包”:一是县域医保基金打包支付,实行县域医保基金“总额包干、超支不补、结余留用”,引导总医院(医共体)和医务人员参与普及健康生活、优化健康服务。去年受新冠肺炎疫情影响,全国公立医院医药收入普遍下降,我市二级以上公立医院医药总收入虽然也下降了4.1%,但由于实行了医保打包支付,纯收入反而增加了1.42亿元。二是在国家卫生健康委的大力支持下,实施C-DRG分组打包收付,2018年1月起正式实施,目前病种组数800组,并配套制定临床路径206个,促进医院提高精细化管理水平,让老百姓明明白白看病,实现同病同治、同效同价。去年,C-DRG结算占比81.6%,节约医疗费用6971万元。


第三,建立医防协同融合新机制。在总医院(医共体)专门设立由医院、疾控、妇幼等单位人员组成的医防融合办公室,负责普及健康知识、加强健康管控、推进健康干预等公共卫生服务工作,实现了县、乡、村三级公共卫生业务纵向连贯、衔接。在新冠肺炎疫情发生前启动了疾控中心综合改革,实现了疾控中心职能进一步强化、服务进一步拓展、队伍进一步激励。去年以来,我市顶住在外经营沙县小吃和出国务工人员多等压力,全市14例确诊病例和1例无症状感染者都是输入性病例,没有发生第二代病例,疾控中心与医疗机构的协同作战立下了汗马功劳。谢谢。


光明日报福建站记者


关于深化医改有一种说法,分级诊疗制度实现之日就是医改成功之时,请问沙县总医院作为县域医共体内牵头医院,在促进实现分级诊疗方面做了哪些工作?


三明市沙县区总医院党委书记

万小英


2017年7月,沙县总医院挂牌成立,由2家县级医院、12个乡镇分院和128个延伸公办村卫生所组成,县乡村人财物事统一管理,总医院管分院,分院管村卫生所,是一个责任共担、利益共享的共同体,是全县人民健康的“守门人”。为了构建有序就医格局,我们重点做了四个方面工作:


一是推动资源下沉。建立高年资医师定期驻乡驻村制度,在医共体内部多点执业,推动医疗资源、医学人才、疾病病种“三下沉”,让老百姓在家门口享受到优质医疗服务。去年共下乡村巡诊97批265人次,接诊1813人次;举办各类教学讲座和技能操作培训165场次,健康咨询与义诊17场次,医疗质量、院感、公共卫生等管理指导91场次;分院到卫生所巡诊665人次。


二是畅通转诊通道。将需要长期康复的住院患者下转分院,将病情控制不满意患者及时上转总院,去年共向上转诊2430人,下转随访管理11676人,全区基层门诊就诊率从2017年的54.4%提高到去年的57.4%。


三是慢病分级管理。建设慢病一体化管理信息系统,对高血压、2型糖尿病、肺结核和重度精神病患者实行“分级、分类、分标、分片”管理,努力降低并发症的发病率、致残率、致死率。去年,全区四种慢病的规范管理率分别为:高血压86.3%、2型糖尿病85%、重度精神障碍93.7%、肺结核患者100%。


四是强化上下联动。按照全省统一部署,搭建“三大平台”,“六大中心”,开展远程视频会诊和集中服务,去年共安排县乡远程会诊144人次、接诊1368人次,为各分院同步影像诊断10312人次、心电诊断9340人次、集中消毒1270批次。


人民日报记者


大家都知道三明医改最大特点就是党委政府的强力推动和三医联动,请问三明医改的全盘规划中,健康促进处于什么样的位置?如何体现“将健康融入所有政策”?


三明市政府副市长

张元明


感谢这位记者的提问。提高人民健康素养是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。站在新的起点,我们将继续坚持以人民健康为中心,把健康促进摆在突出的位置、融入各项政策,争创一批国家级健康促进县:


第一,强化组织。深入落实《“健康三明2030”行动计划》《健康三明行动实施方案》,实施好全民健康素养提升等七项行动,持续推动健康知识进学校、进家庭、进农村、进社区,不断提高老百姓健康素养。


第二,强化保障。健全完善医保打包支付政策,引导总医院(医共体)和医务人员投入更多精力普及健康生活、优化健康服务。在已对六类慢病患者免费提供39种限定的基本药物(含进口原研药拜耳“阿卡波糖”)基础上,根据医保基金情况逐步扩大慢病病种和免费的基本药物。


第三,强化服务。深化疾控中心综合改革,大力培养懂预防懂治疗、可预防可治疗、能应急能常态的复合型医学人才,壮大健康科普讲师团,完善健康知识信息发布制度。重点针对出生缺陷、“三小”(小眼镜、小胖墩、小龋齿)、中老年人等不同群体制定、实施个性化政策,全覆盖健康筛查、全过程健康干预、全人群健康管控、全天候健康科普,引导群众树立自己是“健康第一责任人”理念。


第四,强化考核。把能体现价值医保、价值医药、价值医疗的指标(如人均期望寿命、居民健康素养、慢性病管理、人均医疗费用支出等)作为核心指标,持续完善健康绩效监测评价体系。同时,强化监测考核结果的运用,与公卫机构绩效工资增量、总医院工资总量核定相挂钩,与经费核算、评先评优相挂钩,与人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。谢谢!


《中国卫生》杂志社记者


“有得必有失”是常谈古话,有报道称三明医改模式中药企可能遭受一定损失,这种“损失”对大众是良性的吗?有无弊病?


三明市政府副市长

张元明


三明的医药改革采用的是一种带量采购的模式,挤压的是药品流通环节的虚高价格水分,节省了大量的营销成本,对生产企业来说利润并没有减少,同时制定了医保代为结算、预付货款等支持企业发展的配套措施,解决了长期以来困扰药企的货款拖欠问题,降低了企业财务成本。从国家集采执行的情况来看,从源头上遏制“带金销售”的问题,对医药产业产生了明显的正面促进作用:一方面,规范了流通秩序,提升了产品质量,引导行业有序竞争;另一方面,也促使企业转型升级,将更多精力投入产品研发,推动创新发展。谢谢!


中国青年报记者


今年3月习近平总书记在福建省考察时,强调三明医改经验值得各地因地制宜借鉴,并要求要继续深化医药卫生体制改革,均衡布局优质医疗资源,改善基层基础设施条件,为人民健康提供可靠保障。请问,福建省下一步有何打算?谢谢!


福建省卫生健康委党组书记、主任

黄如欣


今年我省围绕深入贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神,在省委省政府主要领导亲自组织研究,已出台了《进一步深化医药卫生体制改革的意见》,提出了7个方面27条改革举措;省政府也召开了全省推进医改工作视频会议,省长亲自作了具体安排。下一步,我们将按照国家有关医改决策部署,围绕福建高质量发展超越目标,进一步细化《意见》落实举措,研究制定深化医改三年行动计划,推动每项任务的落地落实。重点:


一是不断提升和推广三明经验。首先,继续支持三明先行先试,以建设三明全国医改经验推广基地为抓手,尤其在政策、人才、资金等方面加大支持力度,助力三明市在医共体建设、慢病管理、医保支付方式改革等医改重点领域取得更大成效,继续发挥三明医改基地的示范引领作用。同时,在推广三明经验过程中,继续鼓励各地立足实际创新“自选动作”。如近年来,厦门市已在区域医疗中心建设中,探索出市校合作、高位嫁接、同质化管理的实践经验;漳州市结合自身实际,全面推进村卫生所标准化建设,已实现医保“村村通”;龙岩市结合自身原有“一归口、三下放”基层医改经验,推动县域医共体建设取得积极进展。


二是推动优质资源扩容与合理布局。以建立有序就医格局为目标,在积极争创国家区域医疗中心基础上,规划建设三明等地的首批4个省级区域医疗中心项目,实施新一轮医疗“创双高”,进一步深化县域综合医改,推进城市医联体网格化布局和社区医院建设,推动形成省、市、县、乡、村五级联动的整合型卫生健康服务体系,有效促进分级诊疗。


三是持续深化“三医联动”集成改革。以公立医院高质量发展为重点,推动建立稳定可持续的医疗卫生投入、基本医保筹资等机制;着力完善职工医保基金省级统筹和药事服务收费政策的建立;落实药品耗材集采结余资金留用,建立灵敏有度医疗服务价格调整机制;推进中医药传承创新发展,深化公立医院运行机制改革,推行检查检验结果互认,进一步规范医疗服务行为。


四是继续推进疾控体系和医防融合改革。以推进疾控体系综合改革为契机,建立“防、治、管”医防融合新模式,健全完善重大疫情防控长效机制;通过规范慢病管理、推广适龄女性HPV疫苗接种等举措,推动医疗卫生服务重心由后端治疗转向前端预防,强化全生命周期卫生健康服务。


五是强化医疗卫生人才等支撑保障。以群众满意度为衡量标准,加大人才、信息以及综合监管等医改支撑体系建设力度,进一步提升群众就医防病获得感。


南方都市报记者


推广三明经验还存在哪些堵点难点?进一步落实习近平总书记指示,在全国推广三明经验要具备哪些条件?


国家卫生健康委体改司司长

许树强


三明探索创新,日益进取,给全国树立了样本,树立了榜样。三明在推进深化医改当中,遇到的困难,遇到的问题,和其他地方实际上是一样的。三明医改走过来的路和各地在医改过程当中遇到的困难有很多都是相似的。因此,三明医改的经验具有普遍推广的价值。当前学习推广三明医改经验的目标、路径和任务都是明确的,关键是决心和行动。从近年来推广三明医改经验的成效来看,还存在一些堵点和难点,具体来说有这么几个方面:


一是部分地方党委政府对深化医改和推广三明医改经验的重视程度不够,对“三医”联动改革存在畏难情绪,改革主动性不强,探索创新不够。有一些地方还停留在就取消药品耗材加成补加成的这么一个阶段。医疗服务价格,人事薪酬制度,医保支付方式等这些方面难度比较大的改革进展缓慢。


二是医疗服务价格形成的机制有待完善,价格水平总体是偏低的,重物资消耗,轻技术劳务,定调价缺乏医院和医务人员的有效参与,动态调整机制还没有建立起来。此外,医保支付方式改革目前从进展看还需要加速。


三是符合行业特点的人事薪酬制度改革还需要加大力度。公立医院编制标准严重滞后且没有落实,编外人员占比较高,目前占到了51%。医务人员、技术劳务价值尚没有充分体现,多数公立医院可支配收入不足,提高薪酬水平缺乏资金来源。


四是部分公立医院发展方式和运营管理比较粗放,不能适应“过紧日子”的要求,和医保购买服务这样一个格局不适用,经济化管理水平和运营效率也有待提高。


落实习近平总书记重要指示精神,学习借鉴三明医改经验,应该积极创造以下条件:


一是进一步提高思想认识,建立高效有力的医改领导体制和组织推动机制。学习三明经验,坚持人民至上,敢为人先的改革精神,把思想和行动统一到党中央、国务院决策部署上来,统一到落实习近平总书记重要指示上来;把保障人民健康放在优先发展的战略位置,把深化医改作为保障和改善民生的重大工程,坚定不移的来推进。地方各地党委政府一把手要亲自抓医改,一抓到底,把学习借鉴三明医改经验作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容,把医改成效纳入各级党委政府的绩效考核当中。


二是推进“三医”真联真动,系统调整医改经济政策,常态化、制度化开展药品耗材集中带量采购,定期开展调价评估,达到条件的要及时调整医疗服务价格,医保支付要及时跟进衔接,总体上不增加群众负担,将调价增加的医院可支配收入主要用于薪酬分配,方案要同步设计,政策要同步实施。


三是落实政府的投入责任。按规定落实政府对公立医院的投入政策,落实对中医医院、传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策。


四是要充分调动医务人员积极性,要用好医疗服务价格调整增加的可支配收入,合理确定医务人员的薪酬水平,建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。在确保收支平衡的前提下,逐步提高人员支出占公立医院业务支出的比例。


东南网记者


有媒体报道称,三明医改后很多医护人员因年薪制分配不公平、积极性降低而流失,不知是否属实?当地对此有何看法?


三明市政府副市长

张元明


就像前面已经介绍过的,通过改革,三明的医生是受到极大激励的。我们提高了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,通过实行全员目标年薪制、年薪计算工分制,阳光收入大幅增加,基本上得到了应得的报酬。大家昨天去的将乐县万安镇中心卫生院,我前不久也到过,当时询问了一名工作了七八年、中级职称的护士,问她年收入有多少。她说,有十四万多。我问她是否满意。她的回答是,如果按一百分算可得九十分。我感觉她的评价还是比较客观的。据了解,该乡镇党委书记大学本科毕业,经过县政府办、多个乡镇历练,工作了十七八年,工资比这位护士还略低一些。由于三明地处山区,薪资水平与发达地区相比有差距,但医护人员薪酬在区域内行业之间横向对比还可以,这里面就有个合理引导问题。


在2012—2020年的九年时间里,三明全市医疗卫生单位调走215人,占全部1.84万卫生技术人员的1.17%,其中2/3为主治医师、主管医师及以下级别医生。但这期间我们各家医院共招聘了4906人,是调走的23倍。这些医护人员调走属于人员的正常流转,并不存在医护人员“大量流失”。


当然,我们也认识到薪酬内部分配还有改进空间,已经专门组织了一个研究团队进行调研,计划年内出台关于完善医院内部薪酬分配的指导性意见,力争实现多劳多得、优绩优酬、兼顾公平与效率。也欢迎见多识广的新闻界朋友给提供宝贵意见。


福建卫生报记者


公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度,请问沙县总医院,这些年在推进现代医院管理制度建设方面做了哪些工作?


三明市沙县区总医院党委书记

万小英


2017年以来,按照国家、省、市有关部署安排,我们将建立现代医院管理制度作为改革发展的重点,不断提高医院管理规范化、精细化、科学化水平。主要措施有以下六个方面:


一是落实党委领导下的院长负责制。原来我既是医院的党委书记,也是院长;2018年底组织免去了我的院长职务、党政分设。近几年,医院制定了党政主体责任清单和监督责任清单,建立廉政风险防控机制,做到党建与医院管理、业务建设等工作同部署、同落实、同检查、同考核。同时,我作为党委书记,全力支持院长依法依规独立负责地行使职权。


二是制定医院章程。2018年制定了《沙县总医院章程》,修订《党委会议事规则》《院长办公会议事决策规则》,不断健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。同时,通过职代会、党务、院务公开、内部局域网等畅通信息渠道,保障了职工的知情权、参与权、监督权。


三是严抓医疗护理质量安全。加强医院质量安全三级管理体系,落实18项医疗质量安全核心制度,深化护理服务内涵,加强临床路径管理,规范医疗服务行为。去年,临床路径病例入径管理率62.1%,入组率96.5%,完成率91.9%。


四是加强医院运行管理。在总会计师的支持下,跟踪分析预算管理、成本核算、工资核算、资产和人力资源管理等,及时提醒督促合理用药、合理检查、合理治疗和控制医药费用不合理增长,促进医院收支结构持续优化。去年医疗服务性收入占比达到43.56%,较改革前提高23.43个百分点。


五是强化医院文化和医德医风建设。全方位、多角度、常态化宣传“有温度、有情怀,廉洁清明”的医院文化。专门设立服务监管科与行风办、监察室,制定医德考评实施方案,细化考评标准,设置一票否决项目,建立医德档案,并与年度考核、职称聘任、评先评优相挂钩。


六是注重人才“双培养”。2018年来,累计发展24名医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员等高知识群体入党。将19名业务骨干培养成党员,9名党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干;并选派22名入党积极分子、23名发展对象参加专项培训。


经济日报福建站记者


目前我国医疗资源配置还存在不平衡、不充分的问题。三明医改经验中,对于优化医疗资源布局有哪些值得借鉴的做法?


国家卫生健康委体改司一级巡视员

朱洪彪


谢谢这位记者的提问,你提问的这个问题是一个非常重要的问题,这个问题也是当前整个卫生改革发展中一个很突出的问题,医疗卫生资源总量不足特别是优质医疗资源缺乏,区域配置不均衡,基层能力有待提高,仍然是我国医疗卫生事业面临的主要问题之一。这些年,围绕增加医疗卫生资源供给,优化医疗资源配置和布局,三明市在国家和福建省等有关部门的支持下进行了有益探索。通过建设紧密型城市医联体、县域医共体,在每个县组建总医院,整合医疗卫生资源,发挥资源最大配置效率,健全健康绩效考核,实行医保基金、基本公共卫生服务经费打包付费等措施,推动了卫生工作重心下移、资源下沉,改革取得了积极成效。刚才张元明先生、万小英女士对这个方面的成效已经做了很好介绍。但是总体来看,三明市在医疗服务能力、医院管理水平、人才队伍建设等方面还有很大的提升空间,特别是在扩大优质医疗资源供给方面,还需要在下一阶段的改革中加大力度,重点解决“不充分”的问题。国家和省里也将在这方面给予三明有力支持,帮助三明提高服务能力和管理水平。


就全国而言,在“十四五”期间,我们将认真贯彻落实十九届五中全会精神,贯彻落实习近平总书记视察三明医改时的重要指示精神,加快推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局,推动公立医院高质量发展,加快建设分级诊疗体系,切实提高全方位全周期健康服务与保障能力。


一是打造国家级和省级高水平医院。依托现有资源规划建设国家医学中心、国家区域医疗中心和省级高水平医院,集中力量开展疑难重症的诊断治疗技术攻关,带动全国医疗水平迈上一个新的大台阶。强化国家级高水平医院对省级医院在技术和人才等方面的支持,提升省域内诊疗能力,减少跨省就医。二是发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。按照网格化布局管理,组建有三级医院或代表辖区内医疗水平的医院牵头的紧密型城市医疗集团,带动城市基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。三是积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。加强县级医院能力建设,加强城市医院对县级医院对口帮扶,加强县级医院对乡镇卫生院和村卫生室的一体化管理,提高居民健康“守门人”能力。经过努力,在“十四五”期间做到大病不出省,一般病在市县解决,日常疾病在基层解决。谢谢!


中国人口报记者


这个问题想提给张元明副市长,三明医改这么多年成效显著,能不能详细给我们介绍一下?


三明市政府副市长

张元明


谢谢对三明医改的关心关注。通过不懈的努力,我市医改初步实现患者、医院、医生、医保基金等多方共赢的成效。主要表现在:一是健康上水平。人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。二是群众得实惠。过去九年,城镇职工医保住院患者次均费用实际报销比例由72.26%提高到75.02%,城乡居民医保住院患者由46.25%提高到67.56%。三是医生受激励。医院工资总额比改革前增长了3.08倍,医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。四是医院得发展。在2014年全市22家县级以上医院财务首次实现全部正结余的基础上,公立医院保持平稳发展势头。医疗服务性收入占比从18.37%提高到41.5%,药品耗材收入占比从60.08%下降到32.5%,体现医疗服务质量和医疗服务水平的关联指标稳中向好,新技术、新项目大幅增长。五是医保可持续。在赡养比逐年下降的情况下,全市城镇职工医保连续8年保持盈余,累计结余7.14亿元。


谢谢!


主持人

国家卫生健康委宣传司副司长、新闻发言人

米锋


今天的发布会,几位嘉宾就推广三明医改经验做了介绍,并回答了媒体朋友们关注的问题。接下来,我们还将围绕各地在推广借鉴三明经验情况继续举办新闻发布会,欢迎大家持续关注。


今天的发布会到此结束,谢谢大家!


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责任编辑:三七


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