近日，湖南省医疗保障局发布《关于国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用的实施意见（试行）》的通知，并确定时间表，要在2021年2月底前给完成第一批全国带量采购品种医保结余资金奖励资金的发放。

对于医院医保结余资金的使用，湖南省医保局明确，必须主要用于相关人员绩效，激励其合理用药、优先使用中选产品。

何为相关人员？笔者认为主要是受带量采购影响的科室和医生。此前，带量采购执行后，作为直接利益受损者，很多医生们哀鸿一片，现在终于有回报了。

以前来自经销商、代理商、代表的费用是医生处方特定产品的利益刺激动力，现在，虽然费用没有了，但医保结余奖励将成为医生处方带量采购中选产品的最大利益刺激。

帮助患者省钱，自己还能够得到正大光明的绩效奖励，医生还会抱怨必须开中选产品，落选产品还会有人处方吗？

医保奖励怎么计算，终于明确了

虽然部分省份也确定了将执行医保结余奖励政策，但更像一个大饼，关键的怎么计算节约奖金、何时落地仍十分模糊。

湖南省不仅有一个明确时间界限——明年2月底首批奖励发放到位，而且到底怎么计算也一清二楚。

根据国家医保局和财政部此前联合下发的医保结余公式：

集采药品医保资金预算=约定采购量基数X集采前通用名药加权平均价格X统筹地区医保基金实际支付比例X集采通用名药品统筹地区参保患者使用量占比。

医保预算总额减去医保支出，就是医保结余资金，而医保支出的计算公式为：（中选产品约定采购量X中选价格+非中选产品使用金额）X统筹地区医保基金实际平均报销比例×集采通用名药品统筹地区参保患者使用量占比。

从公式可以看出，药品加权平均价格怎么确定是核心部分。此前并没有省份明确，这次湖南省明确了——上海联采办公布的“集采药品最高有效申报价”。

高、中、低三种价格情况，医保结余测算

从公开招采文件来看，第一批带量采购并无最高有效申报价格，在申报价格时明确原则应该低于公司该品规的产品在省级最低价，第二批带量采购出现了最高有效申报限价，我们可以挑选一个产品做一下简单计算。

以阿比特龙为例，最高有效申报限价为101.67元/片，带量采购后，湖南的中选企业为正大天晴，中选价格23.3元，湖南省约定采购基数为6.04万片。

阿比特龙2017年医保谈判成功，被纳入医保乙类，按支付比例50%计算，中国基本上已经实现了全民医保，参保率超过90%，暂按90%计算，那么该品种医保资金预算为276万。

而带量采购后，如果6.04万均处方的中选产品，那么医保支出为63万，中间200多万差额为医保结余，按相同计算方法，平均到每一片阿比特龙上，医保结余为35元。医保结余奖励最多为50%，如果理想状态下，每片阿比特龙，医院将得到超过17元医保结余奖励，这部分主要会用于奖励医生。

当然这是以中选价格计算，如果医生处方产品价格高于中选价格，那么显然医保节约奖励要少，低于带量采购中选价格，医保结余奖励还会多。所以，落选药品，如果价格高于中选价格的话，基本上在医生那里处方会受阻。

这是中选价格和最高限价差距大，如果差距小呢？莫西沙星最高有效申报限价为17.67元/片，姑且将之看作是中价产品代表，湖南省中选价格为2.78元/片，约定采购量45.29万，同样计算方法，大概每片医保节约在10.7元左右，按采购量计算为484.6万，按照最高50%的奖励，每片奖励为5块多，全省医院最高可分242万。

阿卡波糖是市场关注的大品种，规格为50mg的，最高有效申报限价0.8353元/片，拜耳以0.18元/片在湖南省中选，约定采购量为6733.63万片，医保结余大概0.47元/片，由于采购量巨大，整体医保结余将有3177万。在巨大采购量基础上，医保结余奖励仍会十分可观。

甲硝唑最高有效申报限价为1毛，湖南中选价格为8.77分，这样计算每片的医保结余奖励可说是微乎其微，即使采购量为1929万，整个医保结余也只有18万，在按照50%计算，分到每家医院可说是微乎其微，甚至还可能出现情况是，稍微用了点价格高的落选产品，医保支出就会超出医保预算。

在这种情况下，类似甲硝唑、对乙酰氨基酚等都属于最高限价不高的产品，由于医院会无利可图，可能会出现两种情况，或者医院迅速完成带量任务，然后继续处方高价落选产品，或者慢慢从医院消失，变成院外处方，成为药店吸引患者的产品。

医院报量真实吗？大大将影响奖励落地

上面所有计算都是基于医院报量真实的基础上的，如果医院报量存在问题，也会对医保结余奖励产生极大影响。

如果医院报量少了，约定采购量少了，医保节约奖励给市场带来变化将会有不同表现。

同样以阿比特龙为例，如果实际用量为10万，如果都用带量采购中选产品，那么按照规则，这将不会占用医保支出，也就说，医院医保结余奖励还是照旧，也不会增加。

如果增加的4万用量用的是落选产品，即使落选产品在最高有效申报价格降价20%为80元/片，那么，这部分医保支出为144万，加上6.04万全用带量采购产品，其医保支出为207万，医保结余将会有200多万减少为不到70万。医院的医保节约奖励将大大减少。但可能医生会有部分费用，到底医保结余多还是费用多就看现实情况了。

责任编辑：三七

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