【现场•观点】樊代明院士:创新研究中,易忽略的思维 独家报道 专家观点
来源:药智网 时间:2019-06-25 评论: 13 阅读: 6791 A+ A-
导读

“医学是多元的,我们用单元去分析;生命是非线性的,我们用线性去分析;病人是异质的,我们用同质去分析;病情是变化的,我们用固化去分析,可行吗?一个事物有正面就有反面,还有侧面,全世界只研究一面,其实真理在对面和侧面。这条路走不通要换一条路,不要认为我们习以为常是对的。所以年轻人,你要有出息吗?我建议你...

——这条路走不通,要换一条路


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“医学是多元的,我们用单元去分析;生命是非线性的,我们用线性去分析;病人是异质的,我们用同质去分析;病情是变化的,我们用固化去分析,可行吗?一个事物有正面就有反面,还有侧面,全世界只研究一面,其实真理在对面和侧面。这条路走不通要换一条路,不要认为我们习以为常是对的。所以年轻人,你要有出息吗?我建议你们一定要走“绝路”。因为“绝路”是很少人走的路,“绝路”绝不了,要靠你去开辟,因为天无绝人之路。”


中国学者提出整体整合医学以后不到十年时间,在中国乃至世界引起强烈的反响。美国已经把精准医学或者药学改成了全民健康计划,WHO成立了整合医学处。


去年全世界发行了十本以上的整合医学杂志。中国工程院成立了整合医学研究院,现在整合医学的书已经到了第六卷,七卷、八卷正在编写之中,180名院士联名提出要成立整合医学学会。4月28日在西安召开的中国整合医学大会,去了83个院士,181所大学校,3000位院长,20000人参会。


为什么整合医学有如此大的反响?


6月21日在重庆召开的2019中国医药健康产业发展大会暨第四届中国医药研发•创新峰会(PDI大会)上中国工程院院士、中国工程院副院长、西京消化病医院院长樊代明院士作《药学的反向研究》的报告,分享反向研究的观点。


第一,世界医学发展给人类带来了极大的贡献,向前看不可磨灭,往后看无与伦比。但是现代医学一味向微观渗透所带来的弊病也不可小视,医学知识趋于碎片化,医学以发表论文作为前进标志所带来的弊病也很明显,不知道从什么时候开始的,也不知道什么时候为终,医学应该以治病有效为唯一的标准。


第二,临床一个医生只能看一个病,甚至一个病灶。现在有多少心脏科主任能够看呼吸科的病人?每一个专家都在自己的局部做绝活。比如血管病,人的血管全部连起来可以绕地球两周,但真正能做事的也就20米左右,大的血管堵了或者破了就修一修。现在是神经内科修脑血管,肺科修肺的血管,铁路司机各管一段,以为把这一段修好了后面就通了,其实不然,还把垃圾留给了下一段。又比如糖尿病发生并发症之前只是血糖增高,一旦发生并发症以后,糖尿病肾脏肾科修,糖尿病心病,糖尿病足病,各自管各自的,每个都开了药,加在一起最后不仅没把“糖”治了,可能把其它器官损伤了。


第三,药品越来越多,药学会越来越大,病人越来越多,医生越来越累,效果越来越好了吗?


造成这样的情况究竟是什么原因?


现在的研究方法和结论并不是完全错的,但对的是单方面的、单角度的。一个事物有正面就有反面,还有侧面,全世界只研究一面,其实真理在对面和侧面。


现在的研究方法来源于第一次卫生革命,人类受到一次残酷的打击,30几种烈性传染病轮番进攻人类,先在欧洲在到美洲,然后到中国。一个国家在一周内死掉1/2的人,这时是一大批科学家救了人类,功不可没。但是这套方法只适用于一个病因、一个病理、一个药品就搞定的传染病。而现在疾病中慢性病占了86%,多数根本没有找到病因。目前是在针对危险因素进行治疗,一个事物要找危险事物,因素复因素,因素何其多,哪个更真实,谁也不好说。


科学技术只是天下的一种方法学,不可能解决所有问题。世界上的知识分两类,一类是显性知识,可以科学求证,可以用文字表述,可以用符号表达,但是这种知识只占20%左右,还有80%的知识是隐性知识,只可意会不可言传,医学主要是这种知识。所以后者是要靠悟的,有的时候是文不尽言,言不达意。


究竟需要怎么做,怎么研究是对的?


一定要真实的研究。前瞻性研究只是实验,回顾性研究要的是经验,前瞻性研究是人为的,拿两个因素出来得的结果,临床上没有这种单纯的现象,而回顾性研究是几万例,几十年最后的结果。所以我们应该讲前瞻性研究更科学,回顾性研究更医学。


这一套研究方法是对的,但只能做一个对照,一定要反向思维。比如肿瘤:肿瘤有很多个机制,抓住一个机制研究出来只有30%受益,再过3个月就没了。能不能反过来?板蓝根治疗感冒效果就那么好,但是你找不到他的活性成份,这就是倒过来的结果。比如说现在要到成都去,不知道成都在哪里,没有GPS,也没有目标,科学探求未知,硬着头皮走,到最后只有3%的可能性成功。有的人讲我是不是没有走这么远的路程,不,他走了很远的路程,他在原地打圈,得到的是原点,失去的是前方。很多研究生导师带着自己的研究生,花了大量经费最后一事无成,只能安慰自己十年磨一剑。怎么走?倒过来,问那边过来的人是不是成都来的,不就到了成都吗?这就叫反向研究。不然一直地走,到最后可能就是不归路。当然这个反向不仅仅是前后的反向,还有左右的反向,还有上下的反向,还有顺时针和逆时针的反向,还有对既定研究成果再研究的反向。比如一个药品70%有效,你要研究那30%为什么没效,这就是反向研究。


医学是多元的,我们用单元去分析;生命是非线性的,我们用线性去分析;病人是异质的,我们用同质去分析;病情是变化的,我们用固化去分析,能行吗?屠先生拿诺贝尔奖就是反向研究的实例,一种植物适用于抗疟疾,别人用水来提取,屠先生用乙醚提取就获得了成功。现在青蒿素又耐药了,又要来反向了。还有砒霜治疗白血病也是反向研究表现之一。


药学研究中的四个反向思维:


第一是一药多用。一个药品进入到身体不可能只有一种作用,有若干作用。都喜欢把自己喜欢的叫正作用,不喜欢的叫负作用,其实有的负作用可以变正作用。


第二是老药新用。中国有很多很多老药,中药几千种,西药几千种,改变一种适应症就行了,再要找新药很难。


第三是间接用药。现在一个靶点找一个药,很多是没有靶点的,很多中药是起代谢作用,根本不是一对一,可能需转好几个弯。有一个院士候选人有一个药效果特别好,就是找不到靶点。很多药学家一个复方药有效,要分到单体,两种作用,一种完全对人体无效,第二种还有少数是剧毒。医学应该把两个加在一起治病才有效,这才是医生。


第四是整合用药。医生用药不是一个箩卜一个坑,是整合用药的结果。就像厨师调料一样,为什么有人炒出来是川菜,有人是鲁菜呢?西藏的红景天抗缺氧,拿来治疗心肺病看看结果怎么样?还有男性的药女性用,女性的药男性用,比如男人也有更年期综合症,究竟怎么治呢?治疗男人的更年期综合征可以用调节月经的益母草去治,对女人更年期综合症可以用淫羊藿、吗咖去治。


这条路走不通要换一条路,不要认为我们习以为常是对的。“年轻人,你要有出息吗?建议你们一定要走绝路。因为绝路是很少人走的路,绝路绝不了,要靠你去开辟,因为天无绝人之路。在前进的路上,你不随时调整你的方向,你将终止在你的起点一辈子一事无成。”


点击“阅读原文”,进入“2019中国医药健康产业发展大会暨第四届中国医药研发•创新峰会”(PDI大会)新华网专题页,零距离直击大会图文直播、高端访谈、精彩报道……


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17708372767ph315 回复 upclimber 2019-09-16
学习成长的过程
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15779195912ph422 2019-09-08
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15779195912ph422 2019-09-08
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15832629687ph678 2019-08-22
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13731624091ph218 2019-08-20
天人合一,用整体观来理解西医
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wwwen0514 2019-07-24
还是难
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1tian12345 2019-07-09
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yangwm 2019-07-09
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