近日，贵州省医疗保障局印发《贵州省基本医疗保险医用耗材目录（试行）》，该目录将于2025年7月1日起正式实施，同步开通贵州省医保医用耗材库申报系统。

这项政策将直接影响全省城镇职工和城乡居民基本医疗保险（含生育保险）参保人员的医用耗材报销待遇。那么，新政策有哪些关键变化？患者使用医用耗材报销将如何变化？医疗机构该如何应对？本文将为您全面解读。

目录构成：3211种耗材统一纳入乙类管理

根据通知，新制定的《医用耗材目录》共收录了3211条医用耗材，收录的耗材中涵盖了临床常用的一次性使用医用耗材，并且被纳入目录的所有耗材将统一按“乙类”管理，即参保人员使用时需先自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销。先行自付比例暂按各统筹区现行政策执行。

值得注意的是，统一目录并非简单“控费工具”，而是通过标准化管理实现患者减负、基金安全、医疗提效、产业升级的系统性改革。

统一耗材目录之后，相当于消除了信息差，将改变医保耗材原本收费混乱的局面，避免各地医保耗材差异过大而引发争议等现象，进而影响医保基金管理、支付等各个环节。

各统筹区现行政策

统一先行自付10%：自2023年8月1日起，黔南州城乡居民医保参保人员使用目录内医用耗材时，个人先行自付10%，剩余部分按医保比例报。

遵义市城镇居民医保参保人使用乙类药品、乙类耗材及特殊诊疗项目时，个人先行自付比例为10%，特殊药品、中药配方颗粒、医疗机构制剂先行自付比例按省医保局规定执行，2023年1月1日起执行。

黔南州政策调整对比：

下表总结了黔南州医用耗材支付政策的主要变化：

支付原则：目录外耗材医保不予支付

新政策最大的变化在于明确了医保支付范围：

1.纳入目录的耗材：经医疗器械主管部门注册或备案，获得上市资格且纳入《医用耗材目录》的一次性使用医用耗材，医保基金按规定予以支付。

2.未纳入目录的耗材：医保基金不予支付。但医疗机构为患者提供超出目录范围的医用耗材时，应事先告知患者自费使用。

3.特殊病种耗材：按定额包干付费病种所使用的医用耗材，仍按现行政策执行。

4.医保支付标准是本次改革的另一核心内容。当患者使用目录内医用耗材时，价格超出支付标准的：支付标准以内部分由医保基金按规定支付，超出部分患者自担。价格低于支付标准的：按实际价格按规定支付。

以上支付原则，实现了价格与支付标准联动规则（超标准部分患者自担、低于标准按实支付），同步约束医疗机构选用高价耗材的冲动和厂商定价行为，从源头推动耗材价格回归合理区间，降低患者就医负担。

过渡期安排：政策不一致可享1年过渡期

对于原支付政策与目录不一致的医用耗材，设置了1年过渡期（从2025年7月1日起计算）。过渡期内，这些耗材继续按照27位码管理，过渡期结束后即行停止。

医疗机构可在两定机构医疗保障信息平台查询实行过渡期管理的医用耗材。

过渡期设置考虑到政策延续性，又体现了政策实施的灵活性，确保医疗机构和患者有足够时间适应新政策，使得新政策能够更稳定的开展推广。

动态调整机制：目录将适时更新

《医用耗材目录》并非一成不变。根据官方文件，目录将根据医疗科学技术发展和贵州省医疗保险基金运行情况，结合国家医用耗材带量采购、支付管理政策调整及国家医用耗材分类与代码库更新等，适时进行动态调整。

这种动态调整机制是近年来医保耗材目录最主要的调整方式之一，其保证了目录能够及时纳入临床价值高、患者需求大的新型医用耗材，同时淘汰临床价值不高、费用过高的产品。

医疗机构要求：严格按码对照

政策对各定点医疗机构提出了明确工作要求：

1、必须严谨规范按码对照

2、动态更新所使用医用耗材编码

3、及时向医保信息系统上传参保人员所用耗材的完整、有效27位“国家医保局医保医用耗材分类与代码”

4、加强内部管理和费用审核，坚持合理检查、合理诊疗

5、医疗机构为参保人提供超出《医用耗材目录》范围的医用耗材时，必须事先告知参保人医保基金不予支付的情况。同时，医疗机构应当提供各类医疗服务价格项目立项指南中列明的基本物耗，不得让患者自行采购或另外收费。

政策意义与影响

贵州省统一医保医用耗材目录的实施，是贯彻落实国家医疗保障局《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》要求的具体举措。通过“准入法”管理，实现了三大政策目标：

统一医保支付标准：结束了过去各统筹区政策不一致的局面，提高医保管理效率，缩减地区医保差异，避免引起参保居民的不解与负面情绪。

确保基金安全：通过目录管理和支付标准控制，防止医保基金浪费

引导合理使用：促进医疗机构优先选用性价比高的医用耗材，减轻患者负担

对患者而言，新政策意味着医保报销范围更加透明。目录内的3211种医用耗材有了明确的医保支付标准，患者在使用前就能预知自付费用。而对于目录外耗材，医疗机构必须事先告知自费情况，保障了患者的知情权。

医用耗材集中带量采购的成果在新政策中也将得到更好体现。如人工髋关节等通过集中采购大幅降价的产品（从4万元降至8000多元），现在有了明确的医保支付标准，患者负担将进一步降低。

责任编辑：木棉

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