线上回扣，搞不下去了。

10月26日，国家卫健委下发《互联网诊疗监管细则》的征求意见稿（以下简称征求意见稿），对互联网诊疗监管要开始了。

网销售处方药要受限了

此前文件中就一直在强调互联网诊疗针对的是复诊患者，不可提供首诊服务，但是在实际操作中，很容易规避此问题。笔者曾经在网上药店买过处方药，在下完单后，进入诊疗环节，互联网医生问你一句以前是否用过这个药品，是否没有副作用，你只需要回答，对，用过，无副作用，医生就会给你处方药品，然后完成整个药品销售。

征求意见稿对此有了明确规定，要求患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师判断是否符合复诊条件，并采集证明患者已经确诊的纸质或电子凭证信息。一旦发现患者没有相关病例资料证明自己是复诊，那么，医生就必须马上停止互联网诊疗，并引导患者到实体医院就诊。

此外，征求意见稿还明确，禁止补方。笔者理解，这意味着，只有经过诊疗诊断后，才能够处方，购买完药品后再补方也走不通了。

网售处方药虽然一直未全面解禁，但是随着互联网诊疗放开，以及医保慢慢为之打开支付窗口，带量采购等政策后，很多产品开始慢慢寻求院外处方的机会，最近几年网售处方药增长十分迅速。

据米内网统计称，仅天猫、京东平台上，200多家药店销售数据显示，今年1-5月，线上从处方药销售额就达到了56.6亿，同比增长率274.8%。

网售处方药如果严格限定为复诊用药，且必须上传病例等证明材料的话，预计网上药店的处方药销售可能会受到一定影响。

线上回扣，要行不通了

今年9月，好大夫在线官方微博指出，有自称“某医生平台工作人员”邀请医生开通其平台，并承诺“原研（药）5%-10%、国产（药）10%-20%（的提成），以咨询费的形式结算，并且不计算个人所得税”，且对好大夫在线进行了恶意诋毁，鉴于该行为涉嫌商业贿赂、偷税漏税、不正当竞争等，好大夫在线进行了实名举报。

好大夫在线的实名举报揭开了“线上回扣”的冰山一角。互联网诊疗有天然“统方”功能，今年两会期间，全国政协委员、宁夏卫健委主任马秀珍曾指出，目前，线上处方审核等平台缺乏针对过度用药的监管；制药企业把互联网平台药品销量纳入业绩考核范围，授意医药代表通过线下“学术拜访”的方式，增加线上药品销售量，其中不乏药品回扣现象；部分互联网医院将医生的服务收入与药品销售挂钩，企图“洗白”药品回扣；制药企业纷纷申请开办互联网医院，有的试图掌控诊疗过程，提升本企业药品销量；资本市场对诊疗服务和药品销售相结合的所谓“互联网医院闭环模式”，给予很高的估值，推动更多企业“入场”，形成资本推动下的群体风险。

本次征求意见稿要求，加强药品管理，禁止统方、补方等问题发生。医疗卫生人员的个人收入不得与药品和医学检查收入相挂钩。或是对政协委员指出问题的回应。

但这点如何落地，征求意见稿并无具体细则。问题指出者马秀珍建议，把公立医院改革中积累的“医药分开”经验，同步在线上推行，“医”和“药”分业经营：互联网医院的经营主体及其下属机构，不能从事药品销售业务；从事线上药品销售的经营主体及其下属机构，也不能开设互联网医院或提供互联网诊疗服务。她还建议，同步在线上推行“处方外流”，即互联网医院开出的处方必须提供给患者，患者可以持处方到任何药店购买药品；互联网医院至少对接3家以上药房；互联网医院向患者推荐购药渠道时，必须推荐多家药房，由患者自主选择；线上线下药房都必须依法接收合格的线上电子处方。

监管的关键在于处方是否真实可靠，处方信息、电子病历信息及结算信息是否可以全程追溯。马秀云表示。

责任编辑：三七

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