浙江迎来“医保支付标准”新时代,医保局放大招!

导读:原有不动,利好原有大品种,新挂网条件严苛。

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浙江省自2014年招标之后再无大型准入、招标、挂网动作,这次出的“准入挂网大招”满满的“新货”,涉及的内容非常之多,影响之大,对公立医院、连锁药店都有重大影响,风云药谈就这份文件给予解读!


一 文件大原则


全省所有公立医疗机构、医保定点民营医疗机构和医保定点零售药店。动态调整省药械采购平台在线交易产品,实现医保药品通用名下在线交易产品全覆盖。推进医保药品支付标准全覆盖。


二 浙江《医保目录内》


范畴:最新《医保目录》、原《省增医保》、最新《基药目录》三大目录内的同通用名未在浙江线上交易(挂网);目录外暂时不明确,尤其是非医保的产品如何准入。


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(信息来源:官方文件风云药谈整理)


这条信息是说:“在三大目录内的,浙江省没挂网/无交易的产品可以来挂网了,但是挂网你得遵循限价原则,且剂型合并,以后也没有备案挂网了,门关了”。


三“无在线交易”的挂网


无在线交易产品挂网原则:(可不含广东、福建、重庆和军区,下同)


1、十家及以上:在以省为单位集中采购挂网(中标)且实际在线交易的省份达10个及以上的,不高于其全国最低价;


2、不足10个的:在不高于其全国最低价的前提下,经与我省包括至少10家三级医院谈判后,不高于谈判的最低价;


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(信息来源:官方文件风云药谈整理)


这几条信息是说:“①一类新药(化药、中药、生物、天然)、②新过评的产品、③现有已挂网产品对应的参比和原研这三类可以按着上面“无在线交易的挂网原则来挂网””。


四“原有挂网”的非过评同品


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(信息来源:官方文件风云药谈整理)


这几条信息是说:“①已经有在挂网的产品,同通用名的产品不高于现有价格70%,原研的49%;②同为原研的不高于现有原研价格70%③这轮没赶上的想来挂网,按着浙江省现行最低价挂网。”


注意:这一条说的是没有过一致性评价的产品。后来者是指上一轮准入没同意降价的没有成功挂网的。


以上情况的想挂网企业自己来申请,走浙江省的挂网流程。


五 允许退出


两种退出机制:


被动(三种):对平台内在线交易产品,通过①开展带量采购、②实行小单元同品规竞价、③制定同通用名单一医保支付标准等多种方式予以退出。


主动:对因各种原因导致无法供应并1年以上无交易、有其他药品可替代的产品,经企业申请,省药械采购中心评估审核,不影响临床用药的,予以退出。退出后两年内,不接受该产品再次挂网。


六 没挂网,还想卖


一条原则:允许公立医疗机构在上年度药品结算金额1%限额内,与企业按照公平原则协商确定采购价格,通过省药械采购平台自行采购。


这1%,对于浙江省药品支出总量来讲,实在是杯水车薪,竞争异常惨烈。


但是不能胡来:重点监测单价高、采购金额大以及医疗机构采购较多的产品。对提出自行采购需求但未采购的医疗机构予以通报。


这条主要是防止恶意占用名额,浪费行政资源。


七 药店与医保民营


这一条的影响挺大的;


1、医保民营:与定点公立医疗机构医保药品执行相同的支付标准。


2、连锁药店:统一按医疗机构支付标准上浮15%(不含国家和省谈判药品)执行,上浮额以最小包装计最高不超过200元。


这里有一个问题:


浙江省未挂网的医保产品,是按着医保比例报销的;那么,现在是挂网的只能上浮15%,未挂网的是要撤网还是如何算价格?


这两条医保支付限制条件,对民营医院和连锁药店影响非常大,从购货渠道、刷卡、患者教育都需要重来。


八 不动的目录


这些目录内的同品不变不增:低价药品、供应紧张药品、原廉价药品、普通大输液、带量采购涉及通用名的药品


浙江省的大部分产品格局是稳了,有影响的主要是国采+省带量采,以后后面部分新增纳入进来的一些产品,这份文件也突显了“一致性评价”的重要性,利好过评!


原有不动,利好原有大品种,新挂网条件严苛。


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责任编辑:三七


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