37岁的潘女士是深圳本地人。前段时间深圳大幅降温，潘女士身边的同事朋友们陆续都“中招”了，感冒流鼻涕的人不少。大概一周前，潘女士发现自己也开始出现喉咙肿痛、流鼻涕的症状，而且还高烧不止，体温高达39℃。

“可能是重感冒吧，吃点感冒药，蒙头睡两天，估计就会好了。”潘女士心里想。

可是，几天过去，潘女士的病情还是不见好转，依旧高烧不退。于是，在家人陪伴下，潘女士前往中山大学附属第七医院就诊。

潘女士告诉医生，自己此前已经进行了近一个月的抗甲亢治疗。“医生，我高烧不退该不会和‘甲亢’有关系吧？”

原来，一个月前，潘女士刚刚确诊为甲亢。前段时间，她总是无缘无故地身体发热出汗，体重也直线下跌，短短时间里就瘦了整整20斤。而且，潘女士还出现了心悸、手抖的症状。潘女士到社区医院检查，发现自己原来是“甲亢”。

“当时医生开了抗甲亢治疗的药物，这段时间也一直在吃药治疗。虽然医生交代过，需要定期回去检查血常规和肝功能，但我自己感觉症状已经缓解，就没有再回去复查。难不成，这次发烧和这个有关？”

甲亢、咽痛、发烧......听了潘女士的话，接诊医生马上警惕起来：不好！潘女士碰到的该不会是“粒细胞缺乏症”？！

咽痛、发烧、

甲亢病人需特别警惕！

在中山七院就诊后，医生首先给她做了急性感染组合的检查，发现潘女士的中性粒细胞仅有0.02×109/L，远远低于（1.80～6.30）×109/L的正常值！

原来，潘女士遇到的不是单纯的“感冒发烧”，而是可能会危及生命的粒细胞缺乏症！

“粒细胞缺乏症，是抗甲状腺药物治疗中出现的最严重的不良反应，发生率只有0.3%-0.7%。发热和咽痛，是粒细胞缺乏症最常见的症状。”内分泌科主任李芳萍介绍。

中性粒细胞是血液中的一种白细胞，具有趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。

中性粒细胞免疫系统中起着十分重要的作用，是人体抵御感染的第一道防线，其主要作用是吞噬细胞。当人体出现感染或炎症时，中性粒细胞就会聚集在有炎症的地方开始吞噬细胞和细菌，帮助机体抵御感染等疾病的发生。若出现粒细胞缺乏，则会出现免疫低下，此时机体极易受到攻击，发生感染性疾病。

发热、咽痛的确是常见的上呼吸道感染的症状，普通人也许不服用药物也可以自愈。但对于粒细胞严重缺乏的潘女士来说，这些症状可能却是致命的！

潘女士的粒细胞严重缺乏，使机体抵抗外界感染的能力大幅下降，不能通过自身免疫抵抗外界感染，因而造成了严重感染，出现咽痛、高烧不止的症状。如果没有得到及时救治，接下来可能会出现感染性休克，甚至会危及生命，导致死亡。

潘女士在服用抗甲状腺药物期间，没有遵医嘱对血常规进行规律监测，出现了抗甲亢药物所致的粒细胞缺乏症却浑然不知；在这种情况下，潘女士并未停止服用抗甲状腺药物，致使病情持续恶化，造成了危及生命的严重感染。

李芳萍主任特别提醒：“大多数粒细胞缺乏症的病例都出现在最初的90日，因此在此期间患者需要每周进行血常规监测。甲亢患者们要特别注意，一旦在药物治疗期间，出现了发热或咽痛的症状，必须立刻停止服用药物，并及时和医生取得联系。”

明确病因后，潘女士在中山七院内分泌科接受了住院治疗。针对潘女士的危急病情，内分泌科李芳萍主任立即组织血液科、核医学科、普外科进行了多学科会诊，制定了全方面的治疗方案。经过讨论，专家们认为潘女士当前抵抗力低下，需要进行保护性隔离，并保持口腔清洁，预防再次感染；同时，采用升白细胞、抗感染、增强体液免疫、护肝等治疗方法，稳定病情。

经过3天的住院治疗，潘女士的中性粒细胞终于由入院时极低的0.02×109/L上升至正常范围内的1.95×109/L，感染也指标明显好转。潘女士多日不止的高烧终于消退，转危为安。

什么是甲亢？

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食、便次增多和体重减少的病症。

甲亢的典型临床表现：乏力、心悸、怕热、多汗、烦躁、易怒、体重下降、颈部增粗、眼球突出等。

如果出现了这些症状，就需要警惕是不是得了甲亢了！

得了甲亢

饮食需要注意什么呢？

由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到“忌碘饮食”，包括禁食含碘丰富的食物和药物。

1高碘食物，再见

按照每百克食物含碘量，我们可以把高碘食物分为三个等级：

第一类含碘数千至数万微克，包括海带、紫菜、苔条、海蜇等；

第二类含碘数百至上千微克，包括海蟹、贻贝、虾皮等；

第三类含碘数十至上百微克，包括海鱼、海虾等。

2避免食用碘盐

另外，烹饪甲亢饮食时需使用无碘盐，由于目前碘盐的普遍应用，甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。

得了甲亢应该如何治疗呢？

在中国，治疗甲亢首选的是药物治疗。

临床上常用的抗甲亢治疗药物有甲巯咪唑（5-10毫克/片）和丙硫氧嘧啶（50毫克/片）。

需要特别注意的是，在用药期间，一定要进行血常规和肝功能的监测，以免药物造成肝损伤及白细胞减少！千万不要像潘女士一样，等到免疫下降、高烧不止才发现问题。

如果服药过程中出现了潘女士这种情况我们该怎么办？

如果出现上述情况，一定要及时医院就诊，医生会根据病人情况调整治疗方式。

比如，针对潘女士的情况，中山七院甲状腺疾病诊疗中心的专家们经过多学科会诊（MDT）讨论认为，潘女士不适合采用药物治疗的方法，建议她通过放射性碘131治疗甲亢。

甲亢多久能治好呢？

甲亢治疗需要规范，规律，按照医生的建议定期检测血常规、肝功能、甲状腺功能、TRAb，不可擅自停药，也不可自行更改服药剂量，以免病情反复，影响治疗效果；甲亢治疗一般需要维持治疗12-18个月。

停药了还需不需要再复查？

由于口服抗甲亢药物治疗的复发率约为50%，75%在服药后的3个月复发，因此停止服药后还需要遵医嘱进行复查。

中山七院

甲状腺疾病诊疗中心

中山七院“甲状腺疾病诊疗中心”由内分泌科、核医学科、超声科、病理科、普外科等多学科专家组成，旨在促进甲状腺疾病的规范化及个体化诊治。诊疗中心开展甲状腺疾病多学科诊疗，并定期进行多学科讨论及举办学术活动。

原文/曹阳

原编辑/周恬辰

责任编辑：青霉素

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