最近，王阿姨在儿女的陪伴下去医院进行了全身体检，却未料到自己竟然患上了脂肪肝，王阿姨对检查结果产生了质疑。
王阿姨： “我从出生到现在都没碰过酒，怎么会得脂肪肝，是不是检查的机器坏了给我诊断错了啊？”
医生： “喝酒确实是患上脂肪肝的最常见因素，但是这并不代表不喝酒就一定不会发生脂肪肝啊，阿姨，您得的是非酒精性脂肪性肝炎，和喝酒一点关系都没有！”
王阿姨：“和喝酒没关系？那我到底是因为什么才突然得了脂肪肝啊？”
医生：“您得的这种脂肪肝有个很大的危险因素，那就是肥胖，您仔细想想，您平时是不是不注意锻炼？平时饭菜的热量是不是根本不加控制？所以，虽然胖瘦不是判断美丑的唯一标准，但是它却是导致您患上脂肪肝的来源呐！”

对于肝病科的医生来说，上面的场景可谓是天天发生，不知道回答了多少次喝酒并不是导致脂肪肝发生的唯一因素，肥胖也能导致非酒精性脂肪肝的发生，但是询问这个问题的患者却还是层出不穷。由此可见，公众对脂肪肝的了解大有欠缺，脂肪肝的疾病科普工作任重而道远！ 

我国非酒精性脂肪肝有多少？
正如中医所言，一年之计在于春，养肝莫负春来时。2015年的一项研究表明，全球非酒精性脂肪性肝炎的患病率已经达到了25%，亚洲地区的患病率也已达到了27%[1]；据国内有关研究显示，目前我国非酒精性脂肪性肝炎的患病率也达到了29.2%[2]，近1/3的人群被非酒精性脂肪性肝炎所困扰，可以说，非酒精性脂肪性肝炎已经不折不扣地成为了全球慢性肝病的最主要疾病。

病如其名，非酒精性脂肪性肝炎是一种非酒精因素引起的可致患者出现肝细胞受损、肝脂肪变性、炎性细胞浸润甚至纤维化的疾病，与单纯脂肪变性不同，此病很容易发展为肝硬化及肝癌，同时也大大提高了心血管疾病发生的概率[3]。

非酒精性脂肪肝是如何发生的？
导致非酒精性脂肪性肝炎发病的原因有很多，遗传、糖脂代谢障碍、应激与线粒体代谢障碍、固有免疫应答改变以及肠道菌群改变是其主要的致病因素，另外，最新研究发现，甲状腺功能障碍、肥胖、糖尿病也会进一步推动或加重非酒精性脂肪性肝炎的发病或病情。

非酒精性脂肪性肝炎起病隐匿，病程进展也极其缓慢，许多患者在患病初期并不会出现特异性的临床症状，或仅有疲劳、食欲下降或轻微腹痛及肝区疼痛，极易被大家忽视，以至于未能尽早对病情给予专业的临床干预，导致初诊即已存在2级以上的肝纤维化表现，随着病情进展，又有约有20%以上的患者会发展为不可逆的肝硬化——研究表明，10年内肝硬化的发病率高达15%~25%[3]。

治疗非酒精性脂肪性肝炎，有哪些手段？
虽然非酒精性脂肪型肝炎的发病率在以令人忧心的趋势持续增长着，但基于此病的复杂性，目前还没有得以在临床上广泛应用的有效治疗手段，所以医生主要通过对患者不良的生活方式进行干预以及手术、药物治疗来减轻或逆转患者的脂肪变性及炎症、改善纤维化。

1.生活方式干预
1）减轻体重：肥胖是导致非酒精性脂肪型肝炎发病的重要危险因素，研究表明，若患者能够在一年内做到成功减重5%以上就能减轻肝脂肪的变性程度，减重7~10%就可有效降低肝酶水平、改善小叶的炎症，若能减重超过10%甚至还能起到逆转肝纤维化的作用[4]。
2）饮食调整：2020年拉丁美洲肝脏研究协会NAFLD诊治实践指南中指出：每天中等量咖啡摄入和地中海饮食有利于改善非酒精性脂肪性肝炎。地中海饮食，即多吃新鲜蔬果、全谷类和豆类食品，用鸡鸭鱼肉来代替红肉，使用橄榄油或菜籽油作为食用油，巧用香料代替盐调味料[4]。
3）加强锻炼：加强锻炼，通过规律的有氧运动及抗阻运动来减轻肝脏脂肪的变性，进而达到缓解疾病的目的[4]。
2.手术治疗
手术治疗以减肥手术及肝移植为主。其中，对于轻中度肥胖但通过保守治疗未能达到控制血糖及重度肥胖效果的患者以及顽固性肥胖、肝移植术后复发的患者来说，减肥手术能够将患者的体质量维持在一个相对理想的状态，有效控制代谢紊乱，有效降低发生心血管不良事件的风险[4]。
3.药物治疗
非酒精性脂肪型肝炎的药物研发工作正在热烈进行中，越来越多的疾病通路被作为潜在靶点参与到此病的临床药物研发中来，以期通过抗氧化、改善肝脏炎症及糖脂代谢、抗纤维化来改善此病[5]。

目前，我国多家三甲医院正在开展一项治疗成人非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的临床研究。如您符合本研究所有条件并签署知情同意书，则可以参加本研究。

相信随着新药的不断研发进展，终将带来非酒精性脂肪性肝炎的治疗突破。

参考文献：
[1]金虎,丁瑾,柳明江,江克清,钟伏弟,何松青.非酒精性脂肪性肝炎致病机制研究进展
[2]Zhou F, et al. Unexpected Rapid Increase in the Burden of NAFLD in China From 2008 to 2018: A Systematic Review and Meta‐Analysis[J]. Hepatology, 2019, 70(4).
[3]刘雪静,吴健.应对非酒精性脂肪性肝炎癌变的来袭[J].中华肝脏病杂志,2019(3):227-231.[J].
[4]金虎,江克清,钟伏弟,何松青.非酒精性脂肪性肝炎治疗研究进展[J].中华实验外科杂志,2021,38(10):2055-2060.
[5]黄樱硕,董瑞华,尤红.非酒精性脂肪性肝炎新药临床试验的难度与挑战[J].临床肝胆病杂志,2021,37(08):1948-1952.

责任编辑：白芨