近日，国家医保局官微公开第一批地方医疗保障局管理增效的典型案例，供各省医疗保障局学习，三个地方被国家医保局首批点赞。这三个省份分别是河北省、内蒙古自治区和广东省的珠海市。

其中，河北省和医药市场息息相关。

国家医保局表示，河北省通过对省药品集中采购平台进行数据分析，发现存在不同医疗机构之间采购同通用名同品规药品价格差距较大，部分医疗机构采购高价药品多、采购低价药品少等异常情况。

为此，河北省医保局成立工作专班，以省属11家医疗机构为切入点，通过召开通气会、函件询问等形式对部分医疗机构药品采购异常情况进行提醒，要求进行书面说明，规范药品采购行为。

河北省属11家医疗机构在保证临床需求、合理用药的基础上，积极通过与药企谈判降价、替换为质优价低药品、淘汰部分药品等方式规范药品采购行为。整改规范后，企业主动降价药品151个、医疗机构合理替换药品241个、停止采购药品40个。按照2019年采购量进行预测，每年可节约采购资金9000余万元。

这背后数字对比颇为惊人。

据中国药学会下属的科技开发中心的统计数据，2019年上半年，三级医院使用全药总品种数为2122种。

河北省属的11家医院应该都是属于三级医院，在河北省医保局监管下，对423个药品进行了调整，但从成果来看，一年可以节省9000多万元，平均每家医院节省800多万。

相信国家医保局的点赞下，一方面，河北全省的医院，不仅仅是这11家医院将会对药品动手，另一方面，其他省份也会积极学习河北省的做法。

那么河北省的做法有何独特之处呢？

4月24日，河北省医保局印发《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》，通知表示，在大数据的基础上，医保智能系统列出了11项指标对医院医疗费用支出进行实时监控、预警，若被预警医院必须给出说明，并注明具体科室和负责人。若再犯就要提交整改报告，整改不合格，医院包括医生个人将会被暂停医保资格。

在这11项预警指标中，有9项和药品相关：

如果被预警了，医院必须在10个工作日提交分析报告。对经提醒后，连续2个月医药费用指标仍存在异常增长的，启动约谈提醒机制。约谈仍具体到个人——医药机构医保分管领导、医保负责人及相关责任人。

医药机构应根据约谈内容，按时完成整改，有效遏制不合理费用增长。对约谈后相关费用指标仍异常增长的医药机构，河北省医保局发送督办函，启动挂牌督办程序。

据介绍，医药机构收到挂牌督办函后，于5个工作日内向省医保局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改。逾期未完成整改的医药机构、科室或个人（医师），年底清算时适当扣除保证金并给予暂停医保服务3至6个月的处理；对于拒绝、阻挠、不配合等拒不整改的，将解除医保服务协议。

显然，这11家医院就是被大数据监管后经历了预警、整改的医院。河北省医保局运用大数据监管这一招显然极为管用。

去年6月，国家医保局下发《医疗保障标准化工作指导意见》，7月，国家医保局启动了的药品和耗材编码工作，10月，国家医保局启动了医保报销范围内的部分疾病、手术操作、医疗服务机构以及医生、护士编码。

公开资料未查到河北省医保局的大数据监管是否是构建在国家医保局大数据系统上，但无疑，河北的试点可看到是大数据监管的一次牛刀小试，未来大数据监管肯定会发挥越来越强大作用。

责任编辑：三七

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