为规范医用耗材医保支付管理，优化基金使用效能，甘肃省医疗保障局于2025年3月1日正式发布《甘肃省基本医疗保险医用耗材目录（2025版）》（以下简称：《目录》）。

《目录》旨在建立全省统一的医保医用耗材目录，明确支付标准与动态调整机制，强化基层医疗机构管理，减轻患者负担。本报告围绕政策核心内容，从目录管理、支付比例、动态调整等角度进行解读，为相关机构及参保人提供参考。

政策背景与目标

甘肃省医疗保障局于2025年发布《目录》，旨在规范和统一省内基本医疗保险医用耗材目录，实现医保精细化管理；解决省内各统筹区耗材支付标准不统一、基层医疗机构耗材使用不规范等问题。政策自2025年2月11日零点起执行。

核心目标包括：

· 统一全省医保耗材目录：整合原有分散的支付范围，建立覆盖全省的《目录》，消除地区差异。采用六级分类编码体系（学科/品类→用途/品目→部位/功能/品种→医保通用名→材质→特征参数），确保耗材精准管理，并与国家医保局编码数据库对接，完成耗材贯标工作，实现“带码采购、带码使用、带码结算”。

· 强化基金可持续性：通过科学评审与动态调整，优先纳入集中带量采购中选产品，严控高费用耗材不合理使用。

医用耗材目录管理机制

（一）目录范围：

依据《目录》，耗材需满足“临床必需、安全有效、价格合理”的原则，非治疗性康复器具、高价耗材等不得纳入支付范围。

（二）明确排除范围：

以下情形不纳入医保支付：

· 非治疗性耗材：如义齿、义肢、助听器等康复器具。

· 低效高值耗材：临床价值不明确或费用超出医保基金承受能力的耗材。

· 国家要求：国家明确要求不得纳入医保支付范围的耗材。

支付标准与价格

甘肃省采用“分类支付+限额管理”模式，具体规则如下：

1.支付分类

甲类：全额纳入医保支付（如抗原检测试剂盒）。

乙类：个人需先自付10%-20%（具体比例由各市州确定），剩余部分按比例报销（如高值介入导管）。

丙类：不纳入医保支付（如非必需康复耗材）。

单独收费标记：标记为“是”的耗材可单独收费并纳入医保支付范围；标记为“否”的耗材不可单独收费，相关成本计入医疗服务项目价格，不纳入统筹支付管理。

2.支付标准与价格协同

最高支付价格：目录中明确规定了统筹基金和个人账户的“支付标准”，即医保结算的最高限价。实际采购价低于支付标准的，按实际价格支付；超出部分需患者自付。

3.支付标准联动带量采购：以带量采购中选价格为基准，若耗材售价低于标准则据实支付，高于标准则按标准支付，超出部分患者自付。

动态调整

动态调整机制：结合集采政策，逐步将带量采购中选耗材纳入目录，并建立支付标准与集采价格协同机制。对功能、材质、用途相似的耗材，制定统一支付标准，减少价格差异。

定期更新：甘肃省医疗保障部门每6个月组织审核备案耗材，确保使用合理性；国家医保局动态调整耗材编码后，甘肃省同步更新目录。

应急备案：对急抢救、手术等临时需求耗材，允许医疗机构申请备案，经审核后临时纳入支付范围。

政策意义

提升医保基金效能：通过统一目录与动态调整机制，遏制高值耗材滥用，优化基金支出结构，确保医保基金的可持续性。支付标准与带量采购联动，推动耗材价格回归合理区间，降低患者及医保负担。

促进公平可及：消除省内各统筹区支付标准差异，保障参保人享受均等化医疗服务，尤其减轻基层患者经济压力。

推动医药产业升级：通过集采与医保支付协同，引导企业聚焦临床价值高、成本可控的产品研发，促进耗材行业良性竞争。

总结

《目录》的落地，标志着甘肃省医保治理迈入精细化、标准化新阶段。通过规范统一医用耗材编码、强化动态管理等，实现了医保基金的高效利用与患者负担的显著降低。未来需持续凝聚医疗机构、企业、参保人多方合力，在控费与提质之间寻求平衡，最终实现“患者减负、基金安全、医疗增效”的三赢目标，为全国医保改革提供“甘肃样本”。

责任编辑：木棉

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