11月27日，国家医保局下发《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》，要求各省医保局每月定期汇报信息编码的进展工作，且必须在2021年3月底之前完成编码工作。

药脉通&趣学术CEO张瑞表示，15项编码带来的是医疗、医药信息的数据化和标准化改革，这将会将医疗、医药行业全面从工业化进入信息化、行业标准化时代，在这个数据化时代下，不仅全方位监管成为可能，医疗诊断、治疗的标准化，医疗保障标准化和同等化都可实现。

这将为医药医疗带来新业态的爆发！因为当诊疗实现了信息化、数据化和标准化之后，医药、医疗行业互联网+才会变得有可能，才能够获得蓬勃发展。

今年，政策已经为此做足了充分准备！

今年4月份，国家发改委下发《关于推进“上云用数赋智”行动培育新经济发展实施方案》，其中明确要大力发展互联网医疗等新业态，要以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制，开展互联网医疗的医保结算、支付标准、药品网售、分级诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、线上生态圈接诊等改革试点、实践探索和应用推广。

7月，2020年医改重点任务下发，其中就包括加快“互联网+医疗健康”发展，完善国家级全民健康信息平台，推进新一代信息技术在医药卫生领域的应用，促进医药卫生管理和服务模式的重塑。

11月，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，正式将互联网+医疗服务纳入医保支付范围。

同月，国家药监局再次就《药品网络销售监督管理办法（征求意见稿）》征求意见，屡屡游走在被禁边缘的网售处方药有望迎来许可。

医药产业链条全被编码化：回扣营销没路了

国家医保局要求，各省医保局主要做好下面这几方面的工作：

1，做好本地区医保药品、医用耗材、医疗服务项目、门诊慢特病病种、按病种结算病种和日间手术病种等6项信息业务编码与国家编码标准数据库的映射校验工作，确保项项有码；组织所辖地市做好与省级映射数据库的编码对应和确认工作；按照职责权限做好省地两级相关医保待遇政策标识，组织统筹地区医保经办机构与定点医药机构完成本地区编码匹配工作。

2，将医保疾病诊断和手术操作、医保系统单位、医保系统工作人员、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师等8项信息业务编码全量完整维护，及时入库，动态调整，国家赋码后同步更新，实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”。

3，搭建医疗保障基金结算清单应用环境，确保DRG、DIP等医保支付方式改革试点地区率先应用。四是要做好数据治理和质量控制工作，为加快建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统提供基础支撑。

张瑞指出，国家医保局通过对诊疗环节涉及的方方面面都进行了编码管理——疾病、医院、药店、医生、护士、药师、药品、耗材等属于服务供给环节，医保系统单位和医保工作人员属于买单环节。编码化几乎涉及医药产业终端变现涉及到的所有人、机构和医疗服务细节，

当产业最终变现环节编码化、信息化后，即当疾病、医院、医生、药品和耗材等都有特定编码对应的情况下，某一疾病治疗将和医院、医生、检查、使用药品和耗材一一对应，其中是否有不合规检查、诊断、用药都将一目了然。

医保系统和医保人员在有了编码后，对于不合理用药是否能够审核出，是否会报销，医保费用是否被合理支付也将一目了然。为提高保障能力，当买单环节处于信息化之后，买单水平提高，对于不需要支付的产品、不予支付的动作也将空前统一。

这样，卡位医疗服务终端的所有涉及环节的信息化后，其结果无论是医疗服务提供环节还是买单环节的猫腻都将无处藏身，医院、医生提供的医疗服务是否能够被买单取决于其提供的医疗服务的合理性。

当医保部门将所有医药变现的环节都数字化后，所有异常处方、基于回扣的处方都将会暴露阳光下，监管部门只需要提出监管指标，并以这些监管指标来考核其医疗行为是否合理、判断其背后诊疗行为是否合规，不合理、不合规医保部门就不买单。这意味着，未来所有没有学术推动的处方都将不被买单，被医院、医生抛弃，彻底失去生存空间。

医疗服务和医疗保障标准化：临床用药迎来大变革

医疗服务数据信息化后，对产业链的上下游无疑将产生巨大的影响。

首先，信息化带来医疗服务的标准化。

长期以来，通过推广临床路径等方式，国家一直力推的是疾病诊断、治疗的标准化，并且在此基础上推进医保按病种支付、按疾病诊断组（DRG）付费等多种形式医保支付方式改革。但是，从推进效果来说，阻力较大，进展缓慢。

目前，按项目进行付费仍是医保支付的主流支付模式，这种支付模式由于后期付费，无法介入诊疗前期，在以前15%药品加成利益的刺激下，医院便通过多开药牟利。当药品加成取消、药占比等政策推行后，多检查等方式成为新的盈利机制。所以，在按项目付费情况，总额预付成为医保控费的有效路径。

现在，医保局强势介入，给疾病、医疗服务、药品和耗材都编上了编码，那么，相对应的某一疾病编码下，医疗服务、药品、耗材都会有一一对应，医疗服务的标准化由此得以实现。未来，你去医院看病，输入相对应的症状，可能医生操作界面会推出对应疾病和诊疗方案，疾病诊断、治疗标准化流程会建立起来。

当诊疗标准化之后，付费便可量化了，在此基础上，按病种、按疾病诊断等等支付方式改革都将推广下去，付费方的买单也将有迹可循。而有了诊疗规范化、标准化后，社会办医、医药互联网、互联网医疗等也才能有发展的空间和基础。

诊疗标准化对药企来说影响巨大。一方面，临床价值将成为衡量药品价值的唯一性标准，是否在诊疗规范内将决定药品的销售，在固定医保支付标准下，医院为了利益最大化，最大程度减少可用可不用的检查和药品使用；另一方面，药物经济学评价成为药品推进销量最有力武器，要在医院销售好，必须要以药物经济学说服医院。

一些辅助治疗或者非指南用药，因为被排除在疾病标准化诊疗方案外，可能成为患者自付部分，不在基本保障范围内。

当然，对于药企来说，更深远的影响是，当医疗保障均等化、标准化意味着未来的药品市场全国化。在所有疾病有编码、诊疗规范化、信息化后，根据记录疾病的发病率等信息，根据诊疗规范，其实药品市场未来是可测算出来的，以全国的使用量进行带量采购并非完全不可能，谁愿意提供价格谁就有可能拿下全国市场，更为频繁的、规模更大的带量采购也将到来。所以，对于行业来说，未来市场竞争只会更为残酷，真正过了专利期的药品，在过了一致性评价基础上，就只有一家或者几家拿下市场，市场玩家将会大大减少。而对于能够满足中国疾病诊疗需求的专利药品来说，带量采购节省下来的资金将会为专利药提供充足的弹药，而中国人口数量巨大，其市场诱惑也会非常大。

责任编辑：三七

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