内幕:评审结束!新版医保目录新增品种数量浮出水面!

导读:20日(今日)相关专家团队已正式解散

上周,笔者得到内部消息,从本月17日开始,各地专家组在一地集合,历时4天,由专家评审团队确定申报品种的技术特点,从而形成新增调入等方面的建议名单。据坊间流传,目前基本上有不到一半的前期公示品种左右已经纳入新增调入名单。而今天(20日),相关专家团队已正式解散。


而对比来看,前期医保局正式公示(公布结果需要企业系统查询,未对外公布)的751个品种,大幅削减了至少一半,751公示品种中,符合“2019年12月31日前,进入5个(含)以上省级最新版基本医保药”要求的药品最多,达到了493个药品,占了总数的2/3。


但根据此次目录调整有关政策,如果新增品种数量属实,那么,下一步,迎来的将是谈判与竞价阶段。根据有关政策,基本上会分为三个步骤,即点对点征求企业参与意向,由企业提供谈判材料。第二步,即经过药物经济学等方面的考虑,确定新版目录品种。第三步,也是最关键的一步,进行新一轮国家医保目录的医保支付标准谈判或竞价,从而确实目录品种的新支付标准。


总体来看,这一版的医保目录基本上就是两部分构成,即存量与增量的搏弈。存量就是现有目录的调整,其支付标准(价格)基本上会通过地方带量采购、阳光挂网议价、价格左右联动等方式确定。而增量部分,其医保支付标准除了国采品种外,主要引入了独家的准入谈判(也就是以往的国谈)以及多家的竞价竞争。因此,最终从751到最后一步,能留下多少品种真正进入最终的医保目录?用千筛万选的字眼形容并不过份。


最终,必须清醒的看到,就算进入了新版医保目录,那么,笔者揣测,此目录的含金量或将不如前两版医保目录的纯度高。从现行医保目录中已经不难看出,相关品种医保受限已经逐渐扩大化,这也充分体现了医疗保障基金的总体盘子总体从严管理的思路。从这个角度讲,下一步或谈或竞的医保支付标准将呈现越来越低的趋势。国家带量采购及地方带量采购已经走出了起步降幅50%的道路,涉及医保支付标准将调整的越来越低,企业降价的压力将逼近红线。同时,医保支付范围将在现有基础上进一步收缩,一些跨科室滥用的药物将受到医保支付范围的限制,在合理用药的大背景下,对这些品种来说,未来的市场发展将遭受较大的挑战。


总体来分析,现在的医保目录就像考全国经济师一样,考试门槛出奇的低,但考试难度出奇的高,经历的洗礼并不少。企业对此切勿陷入极端兴奋与妄自菲薄的两个极端,要有清醒的认识。无论是带量采购也好,还是医保目录准入也好,均从一定程度上重塑了国内医药领域的竞争格局。药品价格不断下行是必然的趋势,未来拼的是质量、价格、管线的丰富程度,任何依赖于单一品种存在的企业将会承受巨大的压力。对企业来说,要从大局角度来客观面对此次医保目录的调整,做好整体统筹规划,从而实现企业健康良性持续发展。


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责任编辑:三七


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