近日，医药大省河北省政府印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》。2020年7月，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，河北省文件是对该政策落地。

资金监管无疑是医保工作的重点，河北省用大数据进行医保控费已被国家医保局树立为典型，而本次在医保控费方面，河北省再出重拳，医保结余政策奖励，不仅将调动医院会疯狂议价降价的积极性，还将全面调动医院和医生使用降价产品的积极性，高价药真正迎来末日了！

当然，基本药物使用比例要求落地，对于基本药物来说是利好。

鼓励医院二次议价，医院降价热情会超高

文件表示，要规范医疗机构诊疗行为，严禁医疗机构及其医务人员诱导患者院外购药，严禁违规开具大处方。

医保定点医疗机构一般应使用医保目录内药品、诊疗项目和医用耗材，其中，一、二、三级公立定点医疗机构使用基本药物应分别达到90%、80%、60%左右，切实维护患者权益。

在这两条严厉规定之下，违规院外处方和大处方危险了，尤其是院外处方，如果没有足够理由，如果药品不是满足患者在医院内部未被满足的医疗需求的话，一旦被患者举报、被调查，院外处方就非常危险了。

此外，医保定点医院要尽量使用医保药品、耗材的规定，意味着自费药在定点医院推广要受限了。当然，基药因为有使用比例的要求，难得成为迎来利好的品类。

河北省规定最厉害之处在于全面调动了医院降价的积极性，医院不仅会疯狂议价降价，而且还会大规模使用议价后的药品。

为什么这么说呢？主要是医保基金结余奖励返还政策。河北省明确：

实行集中带量采购的药品和医用耗材，结余医保资金医疗机构可留用50%。

未实行集中带量采购的药品和医用耗材，鼓励医疗机构通过谈判降低采购价格，采购价格比医保支付价格低10%以内的，所节约医保资金的50%返还医疗机构；采购价格比医保支付价格低10%-20%的，所节约医保资金的70%返还医疗机构；采购价格比医保支付价格低20%以上的，所节约医保资金全部返还医疗机构。

医保结余奖励这一招太厉害了，为了争取更多结余奖励，医院会怎么样做呢？

首先加大降价产品使用，不仅仅是增加带量采购产品使用，还包括不带量采购产品。以前，药品降价没有意义，因为降价后，没有空间推动，医院和医生就失去了使用降价产品意义，但现在降价有意义了，有激励让医院去使用降价产品了。为什么？因为只有使用了才可能产生医保结余，不使用的话就没有医保结余，所以即使不带量，医院也会鼓励医生去使用。

其次，医院会疯狂议价降价，因为不同的降价幅度，对应着结余医保结余奖励不同。当然，我们也要关注到，河北省政府其实还是非常节制的，药价只要降低了20%就行，因为比医保支付标准低了20%以上，所节约的医保资金就可以全部返还给医院。但因为降价越多医院结余奖励就越多，所以，具体降多少就看医院对资金的渴求程度了。

以前药企悄悄地、不合规给医院返利，现在，不用药企了，医保就可以光明正大、给医院返利，这个返利还是合规的，医院肯定有动力去降价了。

河北省文件不仅保证了医院动力，还保证了医生使用的动力。河北省文件明确表示，结余留给医疗机构的医保资金，60%-70%用于医务人员的薪酬发放，30%-40%用于医疗机构发展。这意味着医生也可以从医保结余中收益，不用依赖回扣了。

信息化监管成重点，人脸识别也要上马了

文件表示，高起点推进医保标准化和信息化建设，统一医疗保障业务标准和技术标准，建立全省统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现医保基金从征缴到使用全过程信息化，确保医保基金管住用好，信息互联互通。

建立全省统一的医保智能监控系统，加强大数据应用，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。

针对欺诈骗保行为特点，不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提升智能监控效能。开展药品、医用耗材进销存实时管理。推广视频监控、生物特征识别等技术应用。推进异地就医、购药即时结算，结算数据全部上线。

河北省是大数据监控方面一直走在前列，国家医保局的医保管理增效第一批典型案例就有河北省。

国家医保局表示，河北省通过对省药品集中采购平台进行数据分析，发现不同医疗机构之间采购同通用名同品规药品价格差距较大，部分医疗机构采购高价药品多、采购低价药品少等异常情况。

随即，河北省医保局对11家省属医疗机构动手了，要求他们整改采购高价药的行为，经过整改，企业主动降价药品151个、医疗机构合理替换药品241个、停止采购药品40个。

在河北省最新文件中，显然，运用大数据进行标准化、智能化监管仍是重点，不仅仅是对医疗服务的结果进行大数据监控，河北提出的人脸识别、360度的视频监控，是对医疗服务的过程进行全方位监控，医疗服务被处于全链条监控之下了。

责任编辑：三七

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