近日，四川省医疗保障局公布了第一批带量采购的25品种的医保支付标准。从公布的支付标准来看，同一品种，同一品规，不同厂家的支付标准仍然差距十分巨大，很多原研药依然是过评仿制药的数十倍、甚至上百倍。

例如，规格为10mg的阿托伐他汀，兴安药业（带量采购中标企业），医保支付标准为每片0.1353元，而同品规产品，辉瑞价格为3.5943元（包装为7片/盒），是四川省带量采购中标产品的26倍。

再如替诺福韦，规格为0.3g的齐鲁制药带量采购中标价格为0.2982元/片，而同品规的产品，葛兰素史克的产品价格为10.9804元，是四川带量采购中标价格价格36倍。

再比如，规格为0.5mg恩替卡韦，苏州东瑞的价格为0.1899元/片，而葛兰素史克同品规产品价格为19.1990元/片，是前者101倍。

这些药品虽然差距很大，但是单价相对较低，总价差距并不大，当然考虑到很很多药都是长期用药，医保支出和患者负担都不低。

从价格差距来讲，注射用培美曲塞是25个品种中单价最贵的产品，规格为100mg四川汇宇的带量采购中标价格为798元/支，500mg的为2735.83元/支，而礼来同品规的产品价格分别为2142和7315元。

这就意味着，注射同样一支药品，如果用礼来的产品，医保和患者要多支出1344元和4579.17元。

通过一致性评价意味着产品疗效和安全性上一致。在一致性评价以前，同样的产品，价格不同的原因在于产品质量不同，但是现在当疗效和安全性上一致后，为何医保和患者还要为原研药支出更多？

行业资深人士表示，一致性评价是药监局给国产仿制药质量背书，但执行层面上，不同的医保支付标准，意味着医保部门依然不买账，这是不是相当于仿制药一致性评价白做了？

他还表示，优质优价的观念仍然深入人心，尤其是关系健康的情况下，如此超低价的中标过评仿制药，谁会相信质量与原研药一致？带量采购迅速推进之后，原研药和过评产品医保支付差距过大的问题，是医保必须解决的问题，四川省本次公布的医保支付标准让这个问题再次凸显出来。

2019年10月9日的国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金甫表示，带量采购中标药品价格，跟原来同一通用名下原研药价格差距大一些，有些差距大到几十倍，如果医保按中选价格支付，可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重，所以医保部门有一个三年过渡期，但原则上按照中选价为依据来确定支付标准。

而时间到了今年，近日（9月25日），在国家医保局对十三届全国人大三次会议第8995号建议的答复中表示，目前国家正在研究探索医保支付标准的政策措施。对质量和疗效基本一致的，原则上统一制定支付标准，鼓励优质仿制药和耗材的使用。

对于代表提出建议，国家医保局表态，您所提的建议与我们的思路非常贴合，具有很高的参考价值，下一步医保局将组织专家深入研究医保药品和医用耗材支付标准的政策，争取尽早形成文件印发。

从上面表述可以看出，政策正在研究，并争取尽快出台，但目测三年内，同一通用名同品规药品仍会不同医保支付价格。

这对于药企，尤其是跨国药企来说，在有三年时间可以保持高价格、高医保支付标准高的情况下，是否有必要参加带量采购呢？

当然，三年内要培养患者用药习惯并不简单，一方面，国家会加强这方面的宣传，让患者接受通过一致性评价的产品，另一方面，可能还是需要政策，真正调动医院的积极性，让医院和医生主动推荐患者去用一致性评价的药品。

改革从来都是牵一发而动全身。要调动医院积极性要有赖于医保结余政策真正落地，即鼓励医院采用带量采购政策后节省的医保费用给医院用于薪酬改革等（相关医保结余政策可参见：医保局财政部文件下发，医院赚钱方式彻底变了！），也有赖于DRGS等医保支付方式变革，让药品、耗材等成为医院成本。

责任编辑：三七

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