克服恐惧心理,妊娠期如何合理用药?

导读:药物伤害胎儿?不是还有胎盘屏障吗?

去年有位患者在怀孕期间并发尿路感染,会诊之后决定让她服用一些抗菌药物进行治疗。该患者非常详细地看了药品说明书,认为说明书中提到对胎儿可能存在不良反应,于是拒绝治疗……


自从医院开展妊娠期、哺乳期用药咨询门诊以来,这样的案例并非少见。可以看出,随着国民合理用药意识的提升,越来越多的准妈妈担忧药物会影响胎儿的健康发育,因而对于孕期用药抱以更为谨慎的态度。


不可否认,准妈妈们的担忧是可以理解。妊娠期妇女用药有着特殊性,如果用药不当,会给母体和胎儿带来严重危害。其中,药物的种类增加,用药机会增多,对母体和胎儿的影响明显增加。就对胎儿的影响来讲,胎儿致畸因素众多,药物致畸为其中之一。目前,在临床常用药物中,已明确近百种有致畸作用。


研究显示,应用致畸药物导致畸形的可能性与用药时间长短、剂量大小、用药胎龄有关。其中,胎儿随胚胎周龄的增长,对药物的敏感性会有所不同。


一般而言,受孕后2周内,药物对胚胎的影响是“全或无”,“全”即胚胎早期死亡导致流产,“无”即胚胎继续发育,不出现异常;受孕后3-8周期间则是致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成时期,极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。因此,如必须用药,一定要在医生或药师的指导下谨慎安全用药;受孕中晚期,胎儿的器官基本分化完成,药物致畸的可能性大大下降,但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育;分娩前,胎儿体内的代谢系统不完善,还不能迅速而有效地处理和消除药物,药物可能在胎儿体内蓄积并产生药物过量的表现。


虽然,妊娠期用药有着一定的风险,但是准妈妈们切不可“谈虎色变”,将药品可能造成不良反应的风险过度放大,从而对所有治疗药物有所排斥。


许多妇女在妊娠期患有高血压、心律失常、病毒性或细菌性感染等疾病,还有做试管婴儿的也是比较普遍,这些都需要使用一些药物来保证胎儿或者孕妇的安全。因为只有在孕妇安全的情况下,胎儿才会安全。当用药的利大于弊时,患者理应接受合理的药物治疗。比如刚才说的那位患者,如果不进行药物治疗,那么感染有可能加重,从而导致胎儿流产或影响胎儿正常发育,甚至危及该患者自己的生命。


对于妊娠期患者而言,需要清楚是:如果所患的疾病需要用药,那么你的依从性一定要好,根据医嘱去用药;如果在用药的过程中感到任何的不适,一定要跟医生联系,可能是药物的不良反应;按时检查胎儿的生长发育情况。


在临床中选择用药的时候,除了将用药的利弊跟患者告知清楚之外,最好能遵循这样的妊娠期用药原则:单药有效的避免联合用药;有老药避免用新药;小剂量有效的避免用大剂量;早孕期间避免使用致畸风险大药物;早孕期间避免使用可能对胎儿产生危害的药物;掌握胎龄,用药最好在妊娠14周以后开始;评估病情危重程度,若病情必须应用对胎儿有危害的药物,则应先终止妊娠再用药。


由于孕妇在生理、生化功能等方面表现出药物作用的特殊性,影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程,导致药动学参数的差异,按常规用药时,药物在体内可能达不到最低有效浓度,或者高于最低中毒浓度。因此,需要为妊娠期患者制定个体化治疗方案。孕妇除了临床科室就诊外,也可以前往药师咨询门诊。新华医院的孕期和哺乳期药师咨询门诊设在产科门诊4号诊室,每周三上午开放。


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责任编辑:青霉素


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