重磅!带量采购医院补偿确定,落选产品要遭医院全面弃用了!

导读:医院执行带量采购的补偿方案确定了。

医院和医生是带量采购落地最终端环节,只有医院推动、医生积极处方,带量采购药品才能最终惠及患者,医院和医生参与带量采购积极性可说是关涉带量采购持续推进的关键。


近日,国家医保局、财政部《关于国家组织药品集中采购工作中医保结余资金留用的指导意见》(医保发【2020】26号)在医药圈流传,医院执行带量采购的补偿方案确定了。


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从医院补偿机制来看,同通用名下,医院报量越多、完成带量比例越高,得到医保结余补偿就越多,在这种补偿机制下,医院必然会鼓励医生尽量使用带量采购中选药品,弃用带量采购落选产品。


而考核指标中,线下采购金额也是考核不容修改的关键性指标,这意味着,落选产品通过线下渠道做销售路径也被堵上了。


落选产品市场大危机来了!


补偿机制鼓励医院最大限度多用中选产品


文件显示,医院补偿机制和带量采购使用直接挂钩,使用带量采购产品越多,医院获得的补偿越多。让我们一条条来看文件的规定吧。


文件明确,集采药品实施医保资金预算管理,即医保基金预计为该通用名下所有产品的支出的总额。


文件表示,其计算方法是,根据医院上报集采药品的采购量(参考上年度通用名药品实际使用量)、集采前通用名药品加权平均价格、上年度统筹地区医保基金实际支付比例、医疗需求合理变化、集采通用名药品统筹地区参保患者使用量占比等因素,计算集采药品医保资金的预算。其计算公式如下:


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计算方法中,值得关注的是药品定价,既不是最高价,也不是最低价,而是加权后平均价格,保证了预算总额既不会太高也不会太低,是相对合理的预算总额。这样,既有效控制了医保支出总额,但是同时对医院应该也有一定的吸引力,毕竟,招标的加权后的中位价相对带量采购的地板价来说,也是相当高的。


在总额确定的情况下,结余的医保资金计算方法为,根据医院中选药品采购量、中选价格、非中选产品使用金额,以及统筹地区医保基金实际支付比例和集采通用名药品统筹地区参保患者使用量占比等因素,计算定点医院集采通用名药品医保支出金额,低于集采药品医保预算部分,即为结余测算基数。其计算公式为:


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从计算公式来看,在报销比例和统筹地区参保患者使用量占比等固定的情况下,非中选产品使用金额越少,结余测算基数就越多。医院已经有了尽量减少非中选产品使用的极大动力。


而下面这两条约束条件在保证医院报量真实的情况下,进一步刺激医院选用中选产品。


其一,文件规定,为了鼓励医院使用带量采购中选药品,当医院超过了报量时,超过部分可不计入集采通用名药品医保支出金额。也就说,如果多用了,没关系,仍然按照约定采购量计算支出,不会因为多用了,就减少医保结余资金。


如在这种情况下,其实医院让结余资金多,有可能尽量少报量的,这种情况怎么办?


其二,在要求各省医保部门根据采购平台的数据审核同时,文件还规定,医保结余留用资金和通用名药品医保实际支出金额之和不应超过集采药品医保资金预算,若通用名药品医保实际支出金额超过集采药品医保资金预算,医保基金按规定进行结算。


也就说,一旦医院报量不符合实际,因为报量少,但实际用量多,有可能出现的情况是,带量中选产品和非中选产品医保资金之和,超过了医保支出预算,医院同样也会没有医保结余资金奖励。以此约束医院进行真实报量。


总而言之,在这样补偿机制下,医保结余测算基数越大,医院可能获得奖励就越多,所以,医院会尽可能让医生多用中选药品,尽量少用甚至不用落选药品。


考核机制,堵上了线下采购的路


在确定了医保结余测算基数后,根据考核结果,医院可以得到最高50%的医保结余资金奖励。文件显示,医院总共有10大考核指标。其中,三大指标是各省(自治区、直辖市)或统筹地区不容修改指标,这三个指标是:


1、是否按时完成国家组织的集中采购中选药品的约定采购量;


2、是否做到了30天回款


3、线下采购占比,原则上不允许线下采购,具体由各省(自治区、直辖市)或各统筹设定标准


30天回款得到了进一步强化,对于药企来说是个好消息。此外,笔者认为,线下采购金额占比要求是防止医院暗地里搞小动作的另外一招,保证所有药品都是线上采购,防止医院将落选药品改为线下采购。


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责任编辑:三七


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