凶险!杭州90后妈妈抠青春痘,结果抠出脑脓肿!动了开颅手术才……

导读:危险三角区的青春痘竟会成为脑脓肿的罪魁祸首。

关于医生的工作,有很多形象的比喻,有人说医生治病就像开车,带着患者走一条通往健康的路;也有人说医生做手术就好像工程师修理人体这架精密的仪器。但是,很多情况下,医生在诊断疾病的时候,更像是“破案”,需要抽丝剥茧,从各种蛛丝马迹进行分析和推理,最终做出正确的诊断。


医学诊断的过程,本质上就是一个寻找发现的过程,每一种致病因素在导致疾病的过程当中,就好像罪犯犯案一样,都会留下蛛丝马迹,需要医生仔细搜寻,严密思考,特别是在诊断一些罕见的特殊疾病的时候,其费神费力的程度,毫不逊于福尔摩斯。


最近,浙大二院神经外科的医生们,就遇到了一个特殊的病例,当了一回“福尔摩斯”。


极为凶险

年轻妈妈发现脑子里一个圆圆的病灶


小鱼(化名)是一位28岁的年轻女性,有个3岁的女儿,一家人生活其乐融融。1个月前,小鱼开始出现头痛、头晕的症状,并且症状越来越重。家人陪她到当地医院检查,头颅CT和磁共振发现小鱼的大脑里藏着一个圆圆的病灶。当地医生说,可能需要开颅手术,这可把一家人吓坏了,赶紧来到浙大二院神经外科就诊。


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小鱼脑内的脑脓肿


接诊的神经外科林邵奇医师详细询问了病史,查看了小鱼的磁共振片子,并向主管的陈景森副主任医师和严锋副主任医师汇报病情。“从片子上看,小鱼的大脑里确实潜伏着一个圆圆的病灶,”陈景森说,“她得的是脑脓肿,这种疾病就像在人的大脑里面裹了一包脓液,十分凶险!”


脑脓肿为颅内脓性感染病灶,可由细菌、分枝杆菌、原虫、蠕虫、真菌等引起,患者的症状及体征因脓肿的数量、位置及大小而异。每年每十万人中就有0.3到0.9人发生脑脓肿,对于艾滋病患者等高危人群,脑脓肿的发病率相当高。


“从小鱼的片子上看,病灶体积大,周围还伴有严重的脑水肿,需要开颅手术切除病灶,”严锋副主任医师说,“但是这个脑脓肿的始作俑者到底是什么,还是一桩“悬案”。”


住院期间,医生们发现了个很特殊的情况:正常人的氧饱和度有100%,而小鱼在吸氧的情况下,氧饱和度也只有85%。


这个指标很惊人,因为正常人如果氧饱和度只有85%,就是严重缺氧,可能会造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地区,缺氧了就只能躺着了。但小鱼在85%的氧饱和度下,除了脓肿引起的阵发性头痛外,竟没有其它不适感,可以自己吃饭、洗衣、洗澡等。


“这说明小鱼的身体已经对缺氧的状态非常‘习惯’了”。了解这一情况之后,严锋副主任医师觉得事情没那么简单:“她可能合并有其它的疾病。”


抽丝剥茧

发现隐藏20多年的疾病是罪魁祸首


神经外科徐航哲主治医师进一步询问病史,小鱼终于说出自己从小就患有心脏病,但是对心脏病的具体情况一概不知。对此,医生们进行了进一步的检查。


小鱼的检查显示:胸部X片——提示心脏体积巨大。心脏超声——提示单心室,房间隔缺损。


由此可见,小鱼还患有非常复杂的先天性心脏病。


当“破案”进行到这一步时,似乎有一些特别的线索出现了。先天性心脏病这一点,引起了主诊医生的警惕。


“先天性心脏病会导致这位患者的血液循环和正常人不同,而正是这个不同,导致她比正常人更容易感染细菌。”严锋副主任医师说。


可是,心脏和大脑是两个器官,相隔又那么远,为何先天性心脏病会在大脑里长出脓肿呢?


图文科普时间


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漫画|浙大二院神经外科严锋


正常人的心脏有两个心室:左心室和右心室。


正常的血液循环是全身血液先流到右心,接着流入肺吸收氧,再流到左心,最后去到全身组织。


左心和右心的循环是分开的。


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漫画|浙大二院神经外科严锋


但是小鱼只有一个心室,她的一大部分血液直接在全身和心室间循环,没有经过肺的过滤,这导致全身组织中的细菌可经血液循环到达全身各个重要器官,包括脑。


自然界经过漫长的演化,从单心房、单心室的鱼类,最终演化出了具有双心房、双心室的哺乳动物,包括人类。而有一些动物天生就有着双心房、单心室的“不完全循环”系统,其中青蛙就是非常典型的一种。因此,从这方面来看,小鱼的血液循环系统和青蛙存在着相似的部分,都是单心室循环。


由于这异于常人的血液循环系统,小鱼得脑脓肿的概率就比正常人要高多了。细究原因,陈景森副主任医师认为主要有以下两方面:


第一,小鱼的身体长期处于慢性缺氧状态,红细胞增多、血液粘稠、流速慢,容易导致细菌滞留和生长。


第二,部分带着细菌的血液未经过肺部毛细血管的过滤,可随着血液循环直接进入脑部,在大脑中形成感染灶,进而发展为脑脓肿。


发现真相

感染的元凶可能是一颗顽固的青春痘


走到这一步,我们基本上了解了脑脓肿这个“罪犯”的“犯案过程”,但是“元凶”,也就是感染的源头,究竟在哪里呢?


真相只有一个!


严锋注意到,小鱼的脸上有一颗“青春痘”特别显眼。经过询问,小鱼说这颗青春痘已经有很长时间了,非常顽固,自己偶尔去抠一下,但一个多月了一直没好。


“破案”到这里,这桩悬案的“元凶”很可能就是这颗痘痘了。严锋猜测,很可能是小鱼在挤痘痘的时候,痘痘里的细菌进入了血液,因为小鱼自身的特殊状况,细菌长驱直入,进入脑组织,继而引发了脑脓肿。


经过充分的术前准备,陈景森和严锋在显微镜下为小鱼实施了开颅手术,将脓肿“连汤带壳”一并彻底切除。


经过一段时间的康复,小鱼已经恢复了健康,目前已经顺利出院了。


值得警惕

生活中要养成良好的健康习惯


小鱼这个案例有很大的特殊性,虽然大部分正常人不会遇到这样的情况,但是日常生活中,我们还是要提高健康生活的意识,对自己的身体负责。医生提醒:


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责任编辑:青霉素


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