据医药圈消息称，今日上午，浙江金华市召开了第二批带量采购工作会议，参会人员主要是各县(市)医疗保障局分管领导和科室负责人以及全市二级以上医院院长。会议内容则是讨论金华市第二批药品带量采购实施细则、采购目录等。

而据坊间传出金华市带量采购细则和采购目录，金华市的带量采购再次刷新行业认知：强制降价，10%起步，谈判价格即为同组同品种医保支付价格，超过200个品种要进行带量采购。

在强制降幅要求之外，金华市对于不应标降价还创新性地设定了几大狠招：不应标减少50%采购量，执行统一医保支付标准，不设过渡期等等。杀伤力极大！

当然，无论是品种还是规则应该都在讨论中，最终要以官方文件为准，但现在杀机已现了。

原研和非原研一视同仁，最低降10%

根据金华市带量采购细则，全市所有医保定点医院和医保定点药店都参与本次药品带量采购。

金华市各医疗机构药品采购数量统计表显示，本次带量采购供包括79个非原研抗菌药、25个原研抗菌药、180个中成药、3个重点监控中药。带量采购的规模和以往带量采购规模相比，实在惊人。当然，这只是坊间流传的文件，最后是否就这么多，还是以官方文件为准。

此外，从竞价规则上来看，金华市要求：

1、抗菌药

分为原研和非原研分别报价，以现行的浙江医保支付标准计算，降幅均不得少于（含）10%。

以往原研和非原研在降幅上要求是不一样的，往往原研要求降幅会低一些，现在降幅要求都一样了。

不过，在区分原研和非原研背后，显示是金华市本次带量采购仍然是区分质量层次。

笔者此前曾经分析过，带量采购最核心的就是两点：量和价，价格取决于是否区分质量层次，像山西是在建立竞标门槛的基础上，不区分质量层次进行竞价，中标价格创出新低。区分质量层次后，药品降幅不知道是否能够达到预期。

2、中成药，限价基础上要再降价

同通用名中含低价药的中成药设最高限价，在最高限价的基础上，报价降幅不得少于（含）10%，其中单一品规生产企业中成药属于低价药的，在最高限价基础上，报价降幅不得少于（含）20%。其他中成药以现行浙江省医保支付标准计算，报价不得少于（含）20%。

中成药降幅显然要更高一些，而除了降幅高外，金华市还对中成药最多用量做了设定，以医院预测使用量为下年度最多使用量。

要知道，带量采购后，很多品种都量超标了。近日，江西省公布了第一批带量采购落地的执行结果，数据显示，仅仅只执行了一个季度，带量采购的31个品规完成进度在23.27%—400.47%之间，即仅仅一个季度，还在有疫情的冲击下，药品最高销量达到了约定采购量的4倍，带量采购执行力度不容小觑。

或许是考虑到此，金华市非常罕见地给中成药使用量设定了最高天花板，显然中成药要说服临床使用还需要更多努力。

从金华市规则来看，报价并非唯一中标要求。用量比占20分、价格25分、降幅40分，综合排名前三进入下一阶段专家评审，专家只能对一家要求实名投票，根据两轮得分和专家投票情况确定最终中标企业。

不想降价、不降价怎么办？还有两大狠招

在明确降幅的情况下，不降价或者不符合降幅要求怎么办？

1、如果有品种没有企业中选，鼓励市采购联盟选择优质低价的可替代药品。同时要求市采购联盟各成员单位减少没有中选企业品种下一年度预测使用量的50%。

这一招相当的狠，在采集医院2018年和2019年的使用量同时，金华市要求医院上报2020年预测使用量，对于原研药、中成药独家来说，如果不降10%，那么有被替代风险的同时，在新的一年预测使用量要减少50%。

2、同通用名同竞价组药品以中选品种实际采购价格作为医保支付标准。医院使用高于支付标准的同通用名的药品，高出部分，统筹基金不予支付；低于医保支付标准的仍按原医保支付标准支付。医保定点药店可最多加价15%，高于医保支付标准部分名，统筹基金不予支付。

医保支付标准终于要执行了，虽然是在区分质量层次上的执行，原研药的价格还可高高在上，但是对于非原研仿制药来说，本次带量中标价格就是医保支付标准，不设过渡期。所以仿制药价格天花板就中标企业的中标价了。

这是一条引导和督促药企降价的规则，因为如果不降价或者降价不多，那么万一有别的药企降价应标，那么人家有量的保证，但同时你的医保支付价格却同步也会被降低，还没有量的保证，真是相当博弈的局面啊。

附：坊间流传的金华市带量采购药品数据统计表，是否有这么多，以官方数据为准。

责任编辑：三七

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