医学迅猛发展，却仍旧阻止不了癌症对人们伤害。不知在座者有没有一种感觉，那就是每每听说周围有人检查出癌症，绝大部分均为晚期。每年的体检报告都是完全正常的，却被突然告知患有晚期癌症，难道真的“早期癌症”根本无法进行筛查？体检对癌症也根本没用？

其实不然，随着科技水平与医学质量的提升，针对早期癌症，还是有不少检查项目可以进行早期筛查，只是其中大部分不在常规体检中出现。

6大肿瘤的早期筛查体检项目

肺癌：CT

日常大部分都包含了体检胸部X线摄影，但据中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）中表示，由于X线本身分辨率较低，且有检查盲区，所以不常规推荐用于肺癌的筛查和检查。也就是说肺部肿瘤越大、病变程度越高、X线检出率也就越高，一般均为晚期。

而CT不同，由于其分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像学检查手段，通常推荐参加低剂量CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）肺癌筛查。

痰液细胞学检查、MRI核磁共振、超声检查、骨扫描、PET-CT检查等检查项目可在经济状况允许的情况下自行选择。

乳腺癌：乳腺钼靶

作为女性发病率最高的肿瘤，也成为困扰无数女性的噩梦，而作为预后最好的肿瘤，乳腺癌的早期筛查自然显得更为重要，对手术方式、用药方式等都有决定的作用。但一向万能的CT检查，作用却有所不足，通常有以下几种方法作为早期筛查的首选。

乳腺自检：每月做一次（全年龄段），主要感受肿块的大小、质感与发展速度。

乳腺钼靶：40岁以后（高危人群可提前到35岁）每年一次钼靶结合B超的筛查，低剂量X线检查，准备性较高，不危害女性健康，但不建议作为低年龄段常规检查。

B超：35岁以下年轻女性首选B超，进入高位年龄段之前应做一次基础乳腺摄影，以作日后对照。

MRI：在发现较小的肿瘤或精细分辨肿瘤与周围关系时有着强大优势，且对人体毫无损伤，但带有金属物品或金属植入物者无法接受MRI检查。通常对乳腺病变的检出率超过90%，且能够发现一些隐匿性病变，在乳腺癌早期诊断和高危女性乳腺癌筛查中具有重要作用，但费用较大，且全国各地均有不同程度的拥挤。

宫颈癌：TCT

宫颈刮片细胞学检查：我国专家建议，初次房事后三年内每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结果连续为阴性，可减少受检次数。

TCT检查：作为目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变。

在经济条件允许的情况，建议放弃宫颈刮片细胞学检查，选用TCT检查，一般在初次房事后，可加入每年体检内容中，保证每年一次的频率即可。

直肠癌：肠镜

近几年，直肠癌发病率显著上升，而不同程度的直肠癌，不论是生存率还是生活质量都差距显著，据有关数据显示，早期大肠癌手术后５年生存率可高达90%以上，而晚期则不足10%，而通常情况下大肠癌早期多无特异性症状。因此，早期筛查的要点就是在无症状的自然人群中开展。

直肠指检：作为接触性基础检查，可行性很高，效果也很好，根据扪及肿块的浸润程度，医生还可以得知肿块的大小以及肿块是否固定，40岁以后不论男女每年做一次直肠指检最佳。

直肠镜、乙状结肠镜：可以直接观察到肿瘤的形态、大小，肿块组织可以做病理切片检查，以确定肿块性质和肿块的分化程度，是目前检出率最高的项目，建议50岁以上，有部分高位因素者，不论男女每两年一次直肠或乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每3～5年一次。

前列腺癌：PSA前列腺特异性抗原

日常体检中一般不包括针对前列腺的检查，腹部彩超对早期的前列腺癌作用有限，甚至是毫无作用。

PSA前列腺特异性抗原：筛查前列腺癌，最好的检查还是PSA前列腺特异性抗原！PSA是前列腺癌最具特异性的肿瘤标记物，是当今检测前列腺癌的重要指标，价钱更加低廉，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。

建议50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目，每两年一次，可以筛查出所有治愈的肿瘤。

肝癌：甲胎蛋白

肝癌早期症状是极其不典型的，有一些不是很有特点的症状，比如腹胀、甚至恶心、呕吐这些感觉，往往会跟胃病、肠胃炎这些疾病混淆起来。

超声：在我国最有效的就是仍是超声，经济、无创伤的特点是很多人体检必备，但由于其对肿瘤发现的大小有要求，一公分之内超声很难看到，并且肝脏的大部分是被肋骨所包围的，特殊部位超声波无法扫查，因此很容易漏诊。

甲胎蛋白：甲胎蛋白过去作为肝癌诊断的一个金标准，但是现在看可能有将近百分之二三十的肝癌病人，甲胎蛋白是正常的，也就是说诊断率在70-80%左右。

MRI：目前国外多应用的磁共振，的确可以检查出来可怀疑的早期肝癌，但是在医学上，不能用来进行确诊，只能用来参考，并且由于核磁共振花费较大，所以常规检查收到不少局限。

PreCar肝癌早筛项目：在去年中国临床肿瘤学年会上，关于肝癌极早期预警标志物筛查项目PreCar显示研究效果喜人，有望比肝癌金标准确诊的时间提前了6-12个月，实现了真正意义上的前瞻性早筛，有希望在2021年面市。

建议高危人群（乙肝病毒和(或)丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，目前主要考虑联合前两者，后两者经济条件允许可酌情选择。

小结

总而言之，基本不要指望能从每年的体检中筛查出所有早期癌症，大多数癌症的早期筛查都有自己特有实验室检查，我们能做的就是针对自身高危因素，选择合适的检查项目（例如吸烟者优先选择肺癌早筛项目；酗酒者优选肝癌早筛项目，高龄女性选优选乳腺癌与宫颈癌早筛项目...），如此才能有效避免“一经查出即为晚期”的悲哀局面！

责任编辑|青霉素

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