世界防治结核病日提醒,结核病切忌擅自停药!

导读:结核病治疗上,患者依从性教育或许比治疗本身更重要。

2020年3月24日,第25个“世界防治结核病日”,自1822年3月24日,德国科学家罗伯特·科赫宣布分离出结核杆菌,这一天也同时被人牢记25年了。


结核病又叫“痨病”或“肺痨”,前段时间爆火的电视剧《庆余年》女主角所患疾病,由结核杆菌引起,主要侵害人体肺部。多年以来,在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在前两位。


据WHO统计,仅2015年全球就有1040万新发肺结核患者和140万因肺结核死亡的患者,结核病无疑仍然是全球十大死亡原因之一。


image.png


与此次“新冠肺炎”相似,肺结核主要也是通过呼吸道传播(飞沫传播),也就是说人人都有可能被感染。肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中,健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。


特别是与肺结核病人共同居住,同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者,有可能感染结核菌,另外还有艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群,也应及时到医院去检查排除。


而作为肺结核患者最头痛却往往不是症状的严重程度,也不是治疗花费的无法承受,而是其治疗周期长与病情反复的特性。困扰大部分患者多年,却仍旧无法彻底痊愈,并转换成“多耐药结核病”,预后更差,症状更加严重,甚至严重威胁患者的生命安全。


据第八版内科学与中国肺结核诊疗规范中提示,经抗结核药物规范治疗,肺结核治疗全程为6-8个月,耐药肺结核治疗全程为18-24个月,但实际生活中,却有很大一部分患者在该时间段内无法治愈,或者治愈后仍旧反复发作,因此,往往这类患者都归咎于药物选择或疗效的不正确,但这却是完全错误的。


那么到底为何会出现这样的情况啦?很简单,两点原因你需要明白:


一、擅自停药、间断性用药


大方向上造成结核病疫情回升,小方向上结核病患者久治不愈,耐药性结核病比例增多。究其原因,患者擅自停药、间断性用药等依从性不足表现是第一原因。


image.png


在结核病整个治疗过程中,无疑最大的困难存在于多数患者无法坚持服药,或服药自律性不足造成的间断服药。


最后往往由原发性结核病转换为耐药或耐多药结核病,其病程长,治愈率低,治疗费用昂贵,服药后不良反应高以及死亡率高等原因,更是让更多患者出现严重的心理问题,甚至放弃治疗,破罐子破摔。


二、吸烟


image.png


多数肺结核患者,在其患病期间,对于医生告诫戒烟的医嘱充耳不闻,完全没意识到肺结核与吸烟的紧密关系。


吸烟是“结核杆菌”感染的好朋友


虽说,肺结核是一个感染性疾病,由结核杆菌引起,但有研究显示,烟草的使用却也可大大增加感染结核病和因病死亡的风险,而全世界至少8%的结核病病例归咎于吸烟。


吸烟会延迟肺结核诊断,浪费早期诊断黄金时间


另外,吸烟还可以明显延迟肺结核患者就诊及医疗确诊时间,其吸烟所患慢性支气管炎等呼吸系统疾病,症状常常掩盖了肺结核,使患者放松对肺结核的警觉,延误诊断。


吸烟会明显加重肺结核症状


吸烟可加重肺结核患者疾病的严重程度,促进结核病进展,其主要表现在临床症状、实验室检查、影像学表现及住院率等方面。同时在吸烟患者中咳嗽、咳痰及咯血的可能性明显高于非吸烟患者。


此外,有研究表明吸烟患者空洞、浸润及条索影等肺部影像学表现明显增多,痰菌负荷量增加,且其与吸烟量(1天1包与1天2包是完全不同的)呈正相关,同时还可加重肺结核患者气流受限程度,增加结核患者住院及患耐药性结核的风险。


吸烟会影响肺结核患者痊愈


虽说,目前吸烟增加患者患耐药性结核的原因仍然不清楚,但实验统计数据显示的吸烟结核患者治疗的成功率及治疗后肺部空洞闭合率均低于非吸烟患者,这是确定的。


其根本原因或许与烟雾中的某些化合物降低异烟肼、利福平等主要抗结核药物的血药浓度峰值,缩短药物半衰期,进而减弱其对结核分枝杆菌的冲击作用有关。也可能与烟雾中的某些成分诱导结核分枝杆菌结构发生变化,致使其对抗结核药物不敏感有关。


吸烟会直接影响肺结核复发率


最后,吸烟还是引起肺结核病复发的危险因素。我国一项大型前瞻性研究证实了吸烟与肺结核复发之间的关系,并指出从不吸烟者、曾吸烟者到现吸烟者结核复发风险呈现为梯度增加。


三、总结


所以,无论是从全世界肺结核防护工作上,还是个体患者的治疗效果上,给患者足够、全面、详细的依从性教育工作或者甚至比治疗本身更为重要,让擅自停药、间断服药、患病期间拒绝戒烟等情况减少,才能从根本上让耐药性结核病彻底消失,让肺结核疾病彻底消失。


PS:号称“出生第一针”的卡介苗,在产院、产科新生婴儿一出生就接种,虽说不能完全达到100%预防结核病,但最新研究却另辟蹊径,号称只要给药方式有所改变,针对肺部疾病疫苗,通过直接注射到肺部或上呼吸道,预防肺部感染(包括流感和肺结核)效果方面会有巨大提升。


参考文献:


国际呼吸杂志2018年3月第38卷第6期IntJPespir,March2018,Vol.38.No.6


临床肺科杂志2008年1月第13卷第1期


白人驹,郑可国,等.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2007.


赵俊,段琼红,佐涛,等.武汉市187例肺结核患者对督导管理模式的态度、需求及影响因素分析[J].中国防痨杂志,2016,38(12):1073-1077.


聚焦创新智汇未来!5月27日,第83届药品交易博览会·创新药发展战略研讨会即将盛大启幕~


QQ图片20191031092423.png


责任编辑:青霉素


声明:本文观点仅代表作者本人,不代表药智网立场,欢迎在留言区交流补充;如需转载,请务必注明文章作者和来源。


750-422 (4).png


热门评论
请先 登录 再做评论~
发布

Copyright © 2010-2020 药智网YAOZH.COM All Rights Reserved.工信部备案号:渝ICP备10200070号

渝公网安备 50010802001068号

投诉热线: 02362308742

邮箱: tousu@yaozh.com

QQ: 914894005