上周五（1月10日），国家医保局在北京召开“全国医保工作会议”，部署了2020年医保工作的关注重点及未来发展方向。

最受医药行业关注焦点话题——带量采购和医保目录调整也有所提及，据国家医保局官方微信公众平台的消息称，在2020年，实现国家组织药品集中采购试点全国扩围，指导各地开展药品和医用耗材带量采购。制定新版医保药品目录，坚持同步调出与调入，目录药品结构持续优化。

随即，医药圈传出在该会议上带量采购、医保目录这两个主题更多政策细节。

医保目录调整：常态化、微调

有关于医保目录调整，据医药圈消息，会议指出：2020年将出台“医保用药管理办法”，为未来医保目录动态调整做好铺垫。未来医保目录调整将成为经常性、随时性、常态化的微调。具体今年是否会调整要看国家两会的会议精神而定。

未来医保目录“经常性、随时性、常态化的微调”，这几个关键词值得特别关注。2020年1月1日，最新版医保目录正式开始执行，通过常规准入和谈判准入，2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》共收录药品2709个。与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。

按照本次国家医保局口径，未来这种大规模医保目录调整将会越来越少。对于创新药来说，这意味着不需要再等待窗口期，只要能够解决民众疾病需求，并且在医保可承受范围内，国家医保大门可能会随时向你敞开，未来谈判准入方式或将越来越多。

此外，关于医保用药管理办法也是特别值得关注。2019年9月，国家医保局在《关于政协十三届全国委员会第二次会议第3015号（医疗体育类327号）提案答复的函》中也提到了该问题。

该提案建议统一医疗保险支付标准，循序渐进统一全国医保目录，减少异地就医待遇差，国家医保局在回复中表示，由于全国医保目录不统一，为便捷参保群众跨省就医，方便医生按照就医地医保管理规定提供医疗服务，跨省异地就医直接结算工作采用“参保地待遇，就医地目录”政策，不可避免存在待遇差问题。

为了解决这些问题，目前国家医保局正在研究修订《国家基本医疗保险用药范围管理办法》，建立完善医保目录动态调整机制，进一步规范医保目录调整工作。

但现在地方增补大门已经关上，医保目录全国统一将在3年内实现统一（国家医保局规定各省增补需在3年内废除）。未来哪些品种，尤其是创新品种如何进入医保，在医保承受能力范围内提高保障值得进一步关注。

此外会议还透露，两会之前将出台“深化医疗保障制度改革的意见”。该意见将由中共中央直接发出，是中国医保历史上规格最高、最为重要的文件，医疗保障制度未来十年的发展方向都会涵盖在这个意见中。

无论是医保目录调整，还是更高规格的深化医疗保障制度改革意见，在2020年，国家医保局作为强势买单方，其买单逻辑和搭建买单格局都值得医药行业重点关注。

带量采购推进3年，未来160多个品种

本周五，第二轮带量采购即将进行。作为真正终结过期原研药和国产仿制药高利润的重磅政策，其具体进展也一直是行业关注热点。

在上周五会议中，医药圈传出的信息称，国家医保局未来将会把集采作为三医联动改革的突破口。国家集采计划未来由国务院来制定政策，国家医保局来进行具体执行。国家目标是将医院采购金额由高到底排下来的前160多个品种作为未来集采的重点。计划再搞三年，再做5-6批。考虑每批至少保证有25个品种，主要针对通过一致性评价的，每个品种至少有三家以上仿制品，就会自动启动国家集采。其他不符合条件的品种就由地方来做组织采购。

据中国药学会下属的科技开发中心的统计数据，2019年上半年样本医院通用名层面品种总数为2145种。从医院级别来看，三级医院使用全药总品种数为2122种，二级及以下医院使用全药总品种数为1888种。加上已经进行带量采购的55个品种，那么带量采购品种数量共210左右，在医院用药数量占比10%左右。

但这210多个品种遴选原则：其一是按照医院采购金额从高到低，其二是，有仿制药过一致性评价，且超过3个以上仿制品。

销售额高，除非仿制药工艺特别复杂，第二个条件挺简单可以达到，所以除中药外，只要销售高，或难避免被带量采购。

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