国家医保局全国会议,医保目录调整、带量采购又有新动向!

导读:2020年,实现国家组织药品集中采购试点全国扩围,指导各地开展药品和医用耗材带量采购。制定新版医保药品目录,坚持同步调出与调入,目录药品结构持续优化。

上周五(1月10日),国家医保局在北京召开“全国医保工作会议”,部署了2020年医保工作的关注重点及未来发展方向。


最受医药行业关注焦点话题——带量采购和医保目录调整也有所提及,据国家医保局官方微信公众平台的消息称,在2020年,实现国家组织药品集中采购试点全国扩围,指导各地开展药品和医用耗材带量采购。制定新版医保药品目录,坚持同步调出与调入,目录药品结构持续优化。


随即,医药圈传出在该会议上带量采购、医保目录这两个主题更多政策细节。


医保目录调整:常态化、微调


有关于医保目录调整,据医药圈消息,会议指出:2020年将出台“医保用药管理办法”,为未来医保目录动态调整做好铺垫。未来医保目录调整将成为经常性、随时性、常态化的微调。具体今年是否会调整要看国家两会的会议精神而定。


未来医保目录“经常性、随时性、常态化的微调”,这几个关键词值得特别关注。2020年1月1日,最新版医保目录正式开始执行,通过常规准入和谈判准入,2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》共收录药品2709个。与2017年版相比,调入药品218个,调出药品154个,净增64个。


按照本次国家医保局口径,未来这种大规模医保目录调整将会越来越少。对于创新药来说,这意味着不需要再等待窗口期,只要能够解决民众疾病需求,并且在医保可承受范围内,国家医保大门可能会随时向你敞开,未来谈判准入方式或将越来越多。


此外,关于医保用药管理办法也是特别值得关注。2019年9月,国家医保局在《关于政协十三届全国委员会第二次会议第3015号(医疗体育类327号)提案答复的函》中也提到了该问题。


该提案建议统一医疗保险支付标准,循序渐进统一全国医保目录,减少异地就医待遇差,国家医保局在回复中表示,由于全国医保目录不统一,为便捷参保群众跨省就医,方便医生按照就医地医保管理规定提供医疗服务,跨省异地就医直接结算工作采用“参保地待遇,就医地目录”政策,不可避免存在待遇差问题。


为了解决这些问题,目前国家医保局正在研究修订《国家基本医疗保险用药范围管理办法》,建立完善医保目录动态调整机制,进一步规范医保目录调整工作。


但现在地方增补大门已经关上,医保目录全国统一将在3年内实现统一(国家医保局规定各省增补需在3年内废除)。未来哪些品种,尤其是创新品种如何进入医保,在医保承受能力范围内提高保障值得进一步关注。


此外会议还透露,两会之前将出台“深化医疗保障制度改革的意见”。该意见将由中共中央直接发出,是中国医保历史上规格最高、最为重要的文件,医疗保障制度未来十年的发展方向都会涵盖在这个意见中。


无论是医保目录调整,还是更高规格的深化医疗保障制度改革意见,在2020年,国家医保局作为强势买单方,其买单逻辑和搭建买单格局都值得医药行业重点关注。


带量采购推进3年,未来160多个品种


本周五,第二轮带量采购即将进行。作为真正终结过期原研药和国产仿制药高利润的重磅政策,其具体进展也一直是行业关注热点。


在上周五会议中,医药圈传出的信息称,国家医保局未来将会把集采作为三医联动改革的突破口。国家集采计划未来由国务院来制定政策,国家医保局来进行具体执行。国家目标是将医院采购金额由高到底排下来的前160多个品种作为未来集采的重点。计划再搞三年,再做5-6批。考虑每批至少保证有25个品种,主要针对通过一致性评价的,每个品种至少有三家以上仿制品,就会自动启动国家集采。其他不符合条件的品种就由地方来做组织采购。


据中国药学会下属的科技开发中心的统计数据,2019年上半年样本医院通用名层面品种总数为2145种。从医院级别来看,三级医院使用全药总品种数为2122种,二级及以下医院使用全药总品种数为1888种。加上已经进行带量采购的55个品种,那么带量采购品种数量共210左右,在医院用药数量占比10%左右。


但这210多个品种遴选原则:其一是按照医院采购金额从高到低,其二是,有仿制药过一致性评价,且超过3个以上仿制品。


销售额高,除非仿制药工艺特别复杂,第二个条件挺简单可以达到,所以除中药外,只要销售高,或难避免被带量采购。


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