作者：司徒阳明

1月9日上午是武汉市胰岛素带量采购谈判日期。很快，《武汉晚报》、《长江日报》等媒体就放出了现场谈判视频。短短1分28秒视频，透露出信息含量极大。

在视频中，谈判专家屡屡强调，武汉谈判是国家医保局试点，是代表国家局进行谈判，是带着国家医保局试点任务来的，谈完后结果会立刻上报国家医保局。

视频中，企业只愿意降价零点几个百分点，显然此降幅并不令人满意。谈判专家举例称，礼来十分配合，降幅超出他们的预期。

“而你们呢？提醒你们一下，再考虑。”视频在谈判专家强硬中结束（以上内容根据《武汉晚报》上传视频整理，不过，目前该视频已经删除）。长江日报视频中亦可窥见部分内容，像国家带量采购谈判一样，也是又见企业代表谈判现场流泪。

图片来源：长江日报

武汉是糖尿病主要用药——胰岛素首次被纳入到带量采购中。有媒体分析称，此前有声音表示虽然胰岛素用量大，但由于生产工艺复杂，胰岛素进入带量采购的可能性并不大。

如果如同专家强调的，该谈判是国家医保局的试点，可能意味着本次武汉本次带量采购是为了更大规模胰岛素带量采购铺路。《武汉晚报》在报道中也部分暗合了这个逻辑。“胰岛素专项带量议价的全国第一谈”，在视频上，《武汉晚报》的字幕配图和谈判专家国家医保局试点的说法正相互印证。

在国家将高血压、糖尿病用药纳入门诊报销范畴后，笔者推测，武汉本次谈判或将成为未过评产品带量采购的“三明模式”，对所有糖尿病、高血压未过评产品进行带量采购的样板，其谈判降价规则为各地借鉴学习。

震动70亿市场：降幅与市场容量挂钩

2019年11月29日，武汉成立带量采购联盟，随即（12月1日）发布带量采购实施细则的征求意见稿，12月9日，武汉带量采购实施细则正式发布，共对45个产品进行带量采购，其中胰岛素单独进行议价。

据媒体报道，2020年1月8日，武汉医保局负责人介绍说武汉市第一批药品带量采购开标结果发布，44个（不含胰岛素）通用名中，有39个采购成功；与全国最低价相比，平均降幅为31%，单品最高降幅93%。有18个原研进口品种入选，与全国最低价相比，平均降幅为20.15%，原研药品最高降幅为43.45%。

1月9日即今日进行的就是胰岛素带量采购。据武汉市此前公布的文件，此次谈判共涉及超过170万支胰岛素，涉及药企诺和诺德、礼来苏州制药、通化东宝药业、联邦制药、誉衡制药、赛诺菲（北京）制药、甘李药业等九家企业。

目前谈判结果尚未出炉，但从视频透露信息来看，礼来的降幅超出预期，具体降价幅度就期待信息的进一步披露了。

《武汉晚报》引用数据称，胰岛素在糖尿病用药中使用量最高，2018年中国67.7亿元糖尿病用药市场中，胰岛素及其类似药占比超过37%，超过了25亿元。据中泰证券估算根据目前各组产品的中位价格测算，武汉本次胰岛素带量采购合计金额约为1.3亿元。

由于市场规模有限，所以本次议价没有硬性降幅要求，即使不降价仍可继续供应市场，但需要拿出部分市场供其他企业分配：

1)若降幅少于5%，将拿出对应产品2018年超过50%的份额供同组内降幅大的企业来分配;

2)若降幅在5-10%之间，则可直接获得其原市场份额的70%;

3)若降幅大于10%，则可直接获得其原市场份额的90%;

4)同组内每个产品剩余部分进入替代总量，替代总量按50%、30%、20%的份额分配，降幅靠前(绝对金额)的前3家可以获得。

和武汉带量采购的其他44品种相比，该降价要求十分温和，降幅低于5%，原则上，即使0%的降幅即不降价也能够保有50%市场。而视频中，相关企业只降价零点几个百分点，显然是想以最低代价保留一半市场，谈判专家不满意也是情理之中了。

武汉，带量采购界的“三明模式”？

“胰岛素专项带量议价全国第一谈”，武汉胰岛素带量采购备受关注的大背景是，国家层面对“两病”（糖尿病、高血压）用药的关注。

2019年10月，国家医保局、财政部、卫生健康委、药监局联合印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，明确对高血压、糖尿病参保患者医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，且统筹基金政策范围内支付比例达到50%以上。

在国新办的新闻发布会上的，国家相关负责人表示，要推进一系列完善药品价格方面的改革，比如推行通过一致性评价的药品实行国家组织招标采购。

但是并不是所有药品都过了一致性评价，具备国家组织带量采购的资格。而武汉市带量采购作为国家试点，一个最重要的特点是对未过评药品实行集中带量采购，将同一通用名下药品分为原研和仿制两类进行集中带量采购，属全国首创。

胰岛素产品显然具备此特点。笔者推测未来以胰岛素为代表的专项谈判在“全国第一谈”试点基础上继续推进，像“三明模式”一样，成为各地招采的样本。

在采购品种，未来或许不会仅仅局限于胰岛素一个品种，而是扩展到所有糖尿病、高血压用药，过评带量采购由国家组织，未过评就由地方参照武汉试点自行组织带量采购。

在国家带量采购规则已经明确的情况下，针对未过评品种的地方带量采购，武汉规则将成为样板。

据武汉医保局有关负责人总结，除了带量采购针对的是非过评品种外，另两大特点是：剂型合并，最大程度增加药品的竞争度；按照降价幅度梯度给量，按照降价幅度不同给予不同的采购量，充分体现量价关系、体现量价挂钩，属全国首创。

附；武汉胰岛素分组、采购量和对应的药企分组

责任编辑：三七

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