伟哥走“心”走“肾”,何为主次

导读:伟哥治疗肺动脉虽然离奇,但却是真实存在的。

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2019年9月,有这样一条视频在网络上疯传:河南许昌8岁的女孩“小雅”自己去药店要买十盒枸橼酸西地那非(俗称“伟哥”)时引起了药师的注意,问其原因女孩回答到是自己吃的,女孩的妈妈随后赶来忍泪解释,小雅是肺动脉高压的患者,其他药太贵,只能靠“伟哥”维持治疗,已经吃了5年。12月7日,羊城肺动脉高压国际论坛(2019)在广州举行,钟南山在会上表示,“从治疗肺动脉高压的角度上说,建议“伟哥”类药品进入医保。因为确实有效,而且相对其他进口靶向药,价格比较便宜。”这一举动让一群靠“伟哥”类药物续命的肺动脉高压患者迅速引起关注。


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谈到“伟哥”,可能很多男性同胞都很熟悉,用来治疗“阳痿”(男性勃起功能障碍,ED)的,是夫妻和谐的良药。“伟哥”用来治疗肺动脉高压,相信普通人群是比较陌生的,肺动脉高压属于罕见病,患病率为每100万人中15~60个。肺动脉高压是一种肺部血管病变疾病,患者常常因为缺氧导致嘴唇呈蓝紫色,因此他们被称为“蓝嘴唇”。随着患者肺部血管阻力的持续升高,最终导致心脏和呼吸衰竭而致死,因此也将肺动脉高压称之为“心脑血管领域的癌症”。


伟哥的心路旅程


“伟哥”的初衷:我本来是走“心”的,奈何走了“肾”。“伟哥”最初是作为抗冠心病的血管扩张药物进行研发,却在随后的临床研究中发现,男性受试者出现了阴茎持续勃起的“不良反应”,而就是这个不良反应也让伟哥走上了“肾”的道路。然而西地那非在心血管疾病中的作用探索却没有停止,科学家们在后面的研究中发现其对扩张肺部血管有着积极的作用,也让其走上了治疗肺动脉高压的道路。


如何治疗肺动脉高压?


肺血管包含大量5型磷酸二酯酶,而5型磷酸二酯酶是环磷酸鸟苷(cGMP)的降解酶,其抑制剂可通过一氧化氮(NO)/cGMP通路发挥舒张血管作用。西地那非就是这种酶的抑制剂,它可以松弛肺动脉血管的肌肉,舒张肺动脉血管,降低肺动脉压力,增强心脏肌肉的收缩力,从而改善肺动脉高压的情况。


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我国暂未批准更改“伟哥”说明书的用途,仍只有治疗勃起功能障碍这一适应症。但也可参照《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》推荐应用【1】:


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使用“伟哥”的注意事项


1.西地那非可增强硝酸酯的降压作用,禁止与硝酸酯类或其他能提供一氧化氮的药物合用;


2.禁止与鸟苷酸环化酶激动剂(例如利奥西呱,也用于治疗肺动脉高压)合用,可能会引起症状性低血压;


3.可出现一过性视觉异常,主要表现为视物色淡,但也有对光的敏感增强或视物模糊【2】。


肺动脉高压患者的生活管理


运动锻炼:药物治疗达到病情稳定以后,可在医生监护条件下进行运动锻炼,有助于增强骨骼肌氧代谢能力,改善心脏功能和血流稳定,减轻肺动脉恶化【3】;


心理支持:随着肺动脉高压的进展,且治疗花费较大,可能对患者心理、情绪和精神状态产生重大影响。应鼓励患者乐观应对疾病,提高治疗药物的依从性;


预防感染:肺动脉高压患者易发生肺炎,有7%左右的肺动脉高压患者死亡原因是肺炎,推荐注射流感和肺炎链球菌疫苗进行预防【4】。


【1】中华医学会心血管病学分会肺血管病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国肺高血压诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(12):933-964.


【2】枸橼酸西地那非片说明书


【3】LauEMT,TamuraY,McgoonMD,etal.The2015ESC/ERSGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofpulmonaryhypertension:apracticalchronicleofprogress[J].EuropeanRespiratoryJournal,2015,46(4):879-882.


【4】GalièN,ChannickRN,FrantzRP,etal.Riskstratificationandmedicaltherapyofpulmonaryarterialhypertension[J].EurRespirJ,2019,53.pii:1801889.

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责任编辑|青霉素


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