新版医保目录,笑傲江湖谁胜出 行业动态
来源:药智网/风轻 时间:2019-08-22 评论: 1 阅读: 6705 A+ A-
导读

医保目录出台后,在控费的大背景下,活着就是胜利已经成为不约而同的想法。

题记

天下风云出我辈,一入江湖岁月催。皇图霸业谈笑中,不胜人生一场醉。——摘自电影《笑傲江湖之东方不败》台词


820的白天到夜晚,业内一片焦灼。下午5时许医保目录姗姗而至,引来的有欢呼、有呐喊、有沮丧、也有叹息。但实际上,从2017版国家医保目录之后,业内已经冷静了许多,指望进入一个目录就实现高增长的时代其实早已远离而去,但在控费的大背景下,活着就是胜利已经成为不约而同的想法。但是否进入了医保目录,就意味着万事大吉?笔者从以下几个方面进行简析,各位客官不妨一起品阅,在这样的医药江湖中,究竟谁能笑傲胜出。


一、“精细化控费”决定医保目录“含金量”


“生活你全是泪,没死就得活受罪,越是折腾越倒霉,越有追求越悲催,垂死挣扎你累不累,不如瘫在床上睡”。曾经有人说,进入医保也没见产品有多少增长,事实是,没有了“医保”这张床,估计连睡的资格都没有。2017年新版医保目录发布后,在医保控费的大前提下,各省在医保费用总量方面开始精打细算,国家层面更不用说。


今年年初,《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》正式发布,这次绩效考核用合理用药的相关指标,取代了单一药占比指标,更注重医务人员的处方合理性和患者用药的质量安全。随着公立医院在医保及财政预算、绩效评估方面的严格约束,公立医疗机构绩效考核日趋严格,考核指标更加细化,在精细化控费的背景下,“宽进+严管+动调”已经成为了医保目录的最大特点,控费手段的多样化、创新化,更加印证了进入医保目录只是产品万里长征走完了第一步,真正落地市场,还有大量的工作开展。


二、医保目录发出“鸣枪警告”:“量大滥用”药品要小心


据官方表述,此次医保目录调整,在调出药品方面,共调出150个品种。除了被国家药监部门撤销文号的药品外,总共调出了79个品种。第一批国家重点监控合理用药的药品目录经专家论证全部调出。在常规准入部分,共新增了148个品种,其中西药47个,中成药101个,同时,此次医保目录共确定了128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品,而前三批谈判成功药数量总和仅为56个。


20个国家重点监控合理用药药品全部被调出有些令人大跌眼镜:当初以“合理用药”的字眼取代了“辅助用药”,曾经让不少药企心中的石头落了地,而且根据国家卫健委要求,重点监控目录内药品的临床应用要求已经相对十分严厉:不但要制订用药指南或技术规范,明确规定临床应用的条件和原则,而且对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评,对用药不合理问题突出的品种,采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施,保证合理用药。没想到,卫健委的这一击重拳到了医保局这里,却被“四两拨千斤”似的“借力”所用,最终轻飘飘全部“卸力”放下,被医保目录全部“端茶送客”。腾笼换鸟的好处是,将节省出来的资源空间全部投入到临床价值高的产品方面,同时用目录准入的方式再次发出了强烈的警告信号:“临床价值不高、滥用明显、有更好替代”的产品,必须要谨慎!缺乏药物经济学的产品,一定不会走得长远。


三、如何度过医保目录在各地的三年过渡期


对于药企来说,尤其是对于已经没有进入医保目录(省增没进入国版、原国版被剔除)的,现在最关键的要求是以时间换空间。首要任务是认真梳理相关各省医保增补情况,把存量资源盘活透彻。据易联招采分析,2017年版医保目录出台后,全国目前仍然有17个省出台了省级增补医保目录(见下表),因此,如何把这17个省的省级增补目录的存量在有限的时间内保住,就成为了当务之急。


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按照目前的趋势,国家级医保目录出台后,各地的医疗保障局作为招标采购的领导部门,将会应势而动。笔者揣测,各省的药品采购会出现下列情况:


1.按兵不动。省标不会再大范围开展,但会通过动态调整进入的方式,将新医保目录的产品纳入。其中,以福建为代表,通过阳光动态挂网的方式,由企业自愿在线申报,在符合降价的基础上,纳入福建省阳光采购目录并实现交易。


2.小步慢走。以省际或省级药品价格动态调整为例,取全国最低三省或五省价格,将现有采购目录内的产品价格再次调低,同时允许新版国家医保目录产品企业申报。原有省级增补产品只要符合联动要求,仍然可以实现在线销售。


3.大刀阔斧。省级医保局牵头组织开展新一轮药品集中采购,采购目录严格按照国家新版医保目录制定。对于企业来说,应当重点关注2017年后没有进行医保增补的省份。


除此之外,进入新版医保目录的产品,应当关注药品医保支付标准的相关问题。根据延续性政策,除了国家谈判及国家集中联采品种外,大概率药品的医保支付标准仍然会由省级层面制定,尤其是乙类药品仍会由统筹地区自定自付比例。


新的医保目录盛宴已经开启,但要想真正笑傲医药江湖,唯有把自身的内功修炼好。因为各种目录并不是万能的,真正能够掌握和左右自己的命运的,唯有自己。

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药智医保目录查询数据库已上线2019版《医保目录》,欢迎使用,访问网址:https://db.yaozh.com/yibao


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13210166525ph891 2019-08-29
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