随着国家医保资金日渐吃紧，唤醒医保个人账户中沉睡的数千亿资金，乃至取消个人账户成为部分专家建议的救市良方。其能否从根本上逆转医保资金紧张困境，还是会激发更多、更大的医保资源浪费？

简单罗列一下，医保资金吃紧的根本性原因在于：

1、过往的历史沉积无法跟上医疗费用近年迅猛上涨的步伐。

2、人口老龄化。

3、一些需要大量消耗医疗费用的病种发病率和发病人群增加。

4、新医保扩容后一些大病用药等价位高的产品增加医保支出。

5、健康教育不普及，民众防病意识和方法不足，锻炼不足，对健康生活方式掌握不足，未能早发现、早诊断、早治疗；

6、医疗机构监管机制不健全，对患者缺乏权益保护机制，过度医疗、过度用药、过度检查、诱导消费；住院与门诊重复检查、重复收费；部分医疗机构以小利诱惑无病患者入院骗保。

7、现有医保制度设计不尽完善，更多偏重住院报销，门诊起付标准过高，药店购药不报销，导致一些无须住院，患者自行购药或门诊即可处置的病患均被收治入院。

8、管理责任不清晰，控费应由医疗主管部门积极推行，履行职责，而非医保部门对各医疗机构充当包公；如果只是管家操碎心，老爷不感兴趣，不发话，从管理架构设计上就存在错位，两个平行部门之间跨部门管理推行控费的难度可想而知。

9、取消药品加成、药品招采价格过于压低造成医疗机构转向以医养医，以检养医，替代药品价格更高；基层医院只能开基药，导致民众开药只能回大医院，挂号费、检查费支出更大。

10、一些没有治疗意义的抢救和治疗效果不明的病种大量消耗医疗费用。

11、取消城乡用药差别后及一些贵族基药的泛滥使用，客观上推动了农村人口的医疗费用上涨。加之农合人群缴费低，保障高，人群基数大，需要政府加大投入。

12、分级诊疗尚不成熟，大医院人满为患，患者为做个检查，要跑2-3次医院，至少多重复挂号一次（全国每年重复挂号至少数十亿费用浪费）；小医院缺乏资深医生，一些发烧、感冒症状实则为重症前兆，误诊久拖成重病、大病，更加消耗医疗费用和资源。

将个人账户取消后并池管理，理论上看似统筹资金得以快速充盈，但实际实施后问题颇多。原因如下：

1、个人账户如果全面取消，势必引发短时间内抢花、抢提，更加剧医疗资源和医疗费用的消耗和浪费，加剧某些医疗机构的骗保行为，加剧国家资源的浪费。

2、个人账户资金作为个人结余，节约归己，起到的是调节阀的杠杆作用，很多老人工作一辈子个人账户也不过一两万元，自己的钱才会省着花，连带着节约了更多的统筹账户资金。说个人账户支出增加医保负担纯属概念混淆。一旦强制取消，各种必要和不必要的医疗花费和需求将井喷，并会引发社会不公和不稳定，降低政府公信力。

3、开启门诊统筹非常有必要，目前2000元的门诊起付标准过高，完全个人负担，势必增加了医院收归入院、增加医保支出的可能性。能门诊的门诊，能药店的药店，有相应的鼓励和保障机制，有效分流，并从根源上降低医疗机构的诱发行为，才能真正帮国家和民众节约经费。但如果将解决问题的办法依赖于将个人账户收归国有，实则仍是门诊和药店个人负担，在政府高度重视减轻企业和民生负担的当下，显得有些不亲民。舍弃药店，扎堆医院，只能更加加剧看病难、看病贵。

4、一些地区家庭账户取消尚可理解，以避免参保人员流失。但禁止使用个人账户支付保健品等其他品类、禁止支付健身卡等禁令都有待商榷。多健身，少生病，未来少发生医疗费用，至少是个良性的倡导和对策，何况动用的仅是员工个人账户，并非统筹资金。

5、即使住院患者报销比例看似不低，门诊检查不能报销，各种自费药、自费耗材不能报销、护理费用、护理用品不能报销，林林总总，一堆开销。如何有效利用好个人账户支出，降低民生负担才是关键。

6、取消个人账户，并不能改善目前的医疗浪费，全国每年仅重复挂号至少数十亿费用浪费，门诊和住院部心电图重复检测至少数十亿费用浪费、令人眼花缭乱、种类繁多、所有项目并非患者个个需要、多年来也未实质降价的生化血检至少数百亿、上千亿的费用浪费，更不必提各种诱导性消费。

提高专业化管理水平，减少跑冒滴漏和蛀虫行为，发挥好民众的力量，群策群力，从民众中来，到民众中去，为人民服好务。懂专业、懂管理、接地气、通民意的建议才能帮政府赢得人气，赢得效益改观。

仅供医保部门参考。

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