取消医保个人账户 会否激发更多医保资源浪费? 行业动态
来源:新浪医药 时间:2019-05-15 评论: 0 阅读: 3213 A+ A-
导读

随着国家医保资金日渐吃紧,唤醒医保个人账户中沉睡的数千亿资金,乃至取消个人账户成为部分专家建议的救市良方。其能否从根本上逆转医保资金紧张困境,还是会激发更多、更大的医保资源浪费?

随着国家医保资金日渐吃紧,唤醒医保个人账户中沉睡的数千亿资金,乃至取消个人账户成为部分专家建议的救市良方。其能否从根本上逆转医保资金紧张困境,还是会激发更多、更大的医保资源浪费?


简单罗列一下,医保资金吃紧的根本性原因在于:


1、过往的历史沉积无法跟上医疗费用近年迅猛上涨的步伐。


2、人口老龄化。


3、一些需要大量消耗医疗费用的病种发病率和发病人群增加。


4、新医保扩容后一些大病用药等价位高的产品增加医保支出。


5、健康教育不普及,民众防病意识和方法不足,锻炼不足,对健康生活方式掌握不足,未能早发现、早诊断、早治疗;


6、医疗机构监管机制不健全,对患者缺乏权益保护机制,过度医疗、过度用药、过度检查、诱导消费;住院与门诊重复检查、重复收费;部分医疗机构以小利诱惑无病患者入院骗保。


7、现有医保制度设计不尽完善,更多偏重住院报销,门诊起付标准过高,药店购药不报销,导致一些无须住院,患者自行购药或门诊即可处置的病患均被收治入院。


8、管理责任不清晰,控费应由医疗主管部门积极推行,履行职责,而非医保部门对各医疗机构充当包公;如果只是管家操碎心,老爷不感兴趣,不发话,从管理架构设计上就存在错位,两个平行部门之间跨部门管理推行控费的难度可想而知。


9、取消药品加成、药品招采价格过于压低造成医疗机构转向以医养医,以检养医,替代药品价格更高;基层医院只能开基药,导致民众开药只能回大医院,挂号费、检查费支出更大。


10、一些没有治疗意义的抢救和治疗效果不明的病种大量消耗医疗费用。


11、取消城乡用药差别后及一些贵族基药的泛滥使用,客观上推动了农村人口的医疗费用上涨。加之农合人群缴费低,保障高,人群基数大,需要政府加大投入。


12、分级诊疗尚不成熟,大医院人满为患,患者为做个检查,要跑2-3次医院,至少多重复挂号一次(全国每年重复挂号至少数十亿费用浪费);小医院缺乏资深医生,一些发烧、感冒症状实则为重症前兆,误诊久拖成重病、大病,更加消耗医疗费用和资源。


将个人账户取消后并池管理,理论上看似统筹资金得以快速充盈,但实际实施后问题颇多。原因如下:


1、个人账户如果全面取消,势必引发短时间内抢花、抢提,更加剧医疗资源和医疗费用的消耗和浪费,加剧某些医疗机构的骗保行为,加剧国家资源的浪费。


2、个人账户资金作为个人结余,节约归己,起到的是调节阀的杠杆作用,很多老人工作一辈子个人账户也不过一两万元,自己的钱才会省着花,连带着节约了更多的统筹账户资金。说个人账户支出增加医保负担纯属概念混淆。一旦强制取消,各种必要和不必要的医疗花费和需求将井喷,并会引发社会不公和不稳定,降低政府公信力。


3、开启门诊统筹非常有必要,目前2000元的门诊起付标准过高,完全个人负担,势必增加了医院收归入院、增加医保支出的可能性。能门诊的门诊,能药店的药店,有相应的鼓励和保障机制,有效分流,并从根源上降低医疗机构的诱发行为,才能真正帮国家和民众节约经费。但如果将解决问题的办法依赖于将个人账户收归国有,实则仍是门诊和药店个人负担,在政府高度重视减轻企业和民生负担的当下,显得有些不亲民。舍弃药店,扎堆医院,只能更加加剧看病难、看病贵。


4、一些地区家庭账户取消尚可理解,以避免参保人员流失。但禁止使用个人账户支付保健品等其他品类、禁止支付健身卡等禁令都有待商榷。多健身,少生病,未来少发生医疗费用,至少是个良性的倡导和对策,何况动用的仅是员工个人账户,并非统筹资金。


5、即使住院患者报销比例看似不低,门诊检查不能报销,各种自费药、自费耗材不能报销、护理费用、护理用品不能报销,林林总总,一堆开销。如何有效利用好个人账户支出,降低民生负担才是关键。


6、取消个人账户,并不能改善目前的医疗浪费,全国每年仅重复挂号至少数十亿费用浪费,门诊和住院部心电图重复检测至少数十亿费用浪费、令人眼花缭乱、种类繁多、所有项目并非患者个个需要、多年来也未实质降价的生化血检至少数百亿、上千亿的费用浪费,更不必提各种诱导性消费。


提高专业化管理水平,减少跑冒滴漏和蛀虫行为,发挥好民众的力量,群策群力,从民众中来,到民众中去,为人民服好务。懂专业、懂管理、接地气、通民意的建议才能帮政府赢得人气,赢得效益改观。


仅供医保部门参考。


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