抗生素对儿童的耐药性越来越严重

    近日国家卫计委发布“合理用药十大核心信息”，有权威研究指出在孩子生病后，近30%的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或抗生素，有时还是多品种联合用药。记者采访安徽省多家医院了解到，临床表明，最近十多年来，儿童患者对抗生素的耐药性越来越严重、普遍。专家提醒，孩子出现身体不适，家长应找专业的儿科医生进行诊断，切勿自作主张给孩子用药。

    安徽省立儿童医院呼吸内科主任华山介绍，最近十多年来，患儿耐药性越来越严重、越普遍，甚至有多位严重感染的小患者，使用一般的抗生素难以控制病情，医生不得不使用广谱抗生素。

    专家提醒，孩子生病后的症状表现不明显，因此病因难以判断。所以当孩子出现不适症状，家长应在第一时间请专业的儿科医生诊断，而不要凭借自己的经验自行给孩子使用抗生素，而更不能强求医生给孩子输液等治疗。

    华山说，家长总认为输液可以让病好的快些，其实这是错误的认识。一些自限性疾病如感冒等痊愈需要周期，输液的效果并不比口服药物好。而孩子输液发生过敏性休克、皮疹、脉管炎等反应的几率远比成人高，因此临床上仅仅在胃肠道吸收不佳、紧急抢救等情况下才给患儿使用静脉滴注。

    抗生素没那么全能 不提倡用来防感染

    11月18日，美国疾病预防和控制中心(CDC)发布了一篇名为《抗生素，不总是**》的文章，提醒大家在天气寒冷、呼吸道疾病高发的季节，不要随意使用抗生素，并指出抗生素并不是全能的。浙江大学第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红在接受《生命时报》记者采访时强调，抗生素的作用至少有以下几个“缺陷”。

    不能治愈所有感染。感冒和其他上呼吸道感染疾病，很多是由病毒引起的，针对细菌感染的抗生素对此是个“外行”，帮不上忙。只有在这些疾病合并细菌感染时，才会用到抗生素，医生需要通过各项检查判断，自行吃抗生素非但不能让疾病快速好转，还可能加剧细菌耐药，延误病情。儿童的身体调节能力较差，随意使用抗生素还可能引起菌群紊乱，导致腹泻等问题。

    不提倡预防感染。抗生素不是疫苗，除了在部分手术和特殊情况下外，一般不提倡使用抗生素预防感染。慢性鼻炎、咽炎、中耳炎等在冬季易复发，建议大家注意合理锻炼和休息，发现症状及时就诊，而不是提前吃抗生素预防。感冒和腹泻后，抗生素也不能阻断病毒的传播。

    不能直接缓解症状。很多人使用抗生素的理由是“鼻塞、咳嗽症状影响工作”或者“孩子难受哭闹，看着心疼”。实际上，抗生素并不是针对症状的药物，而是通过阻断细菌的繁殖、减轻感染，从而缓解病情。如果感冒时鼻塞、咽痛，可先多喝温开水，打开加湿器，必要时选用缓解相应症状的单方感冒药;轻度腹泻可先调整饮食，如1~2天没有明显缓解，再由医生判断是否能用抗生素;慢性感染性疾病更不能擅自用抗生素，以免加重耐药，妨碍今后的治疗。

    不能避免副作用。长期、大量应用广谱抗生素，可能引起真菌感染。头孢类、氟喹诺酮类(如诺氟沙星、左氧氟沙星等)抗生素可能引起皮疹和肝脏损害。这些副作用不能完全避免，在治疗时，医生会权衡利弊，考虑是否该用。自行服药会因为缺乏对注意事项的了解，增大发生不良反应的风险。例如在服用头孢类抗生素期间饮酒，可能发生“双硫仑反应”，严重时还会引起休克。

    正因为抗生素并不是“全能选手”，美国CDC建议在使用抗生素时，注意以下几点：1.当医生认为不必要用时，不要自己要求再用;2.感冒或咽痛时不要自行吃抗生素;3.不要将自己处方中的抗生素给其他人用，尤其是孩子，服药不当可能延误治疗并给细菌繁殖的时机;4.服抗生素时，不要自己加量或停药;5.不要将抗生素当成常备药，留到家人或孩子生病时“应急”。抗生素是种处方药，应将使用权交给医生，而不是将其当成“万金油”。

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    抗生素服用9个疑问

    抗生素是临床上常用药物，使用范围广，使用频率也较高。但随着抗生素的大量应用，滥用现象也不断发生。世界卫生组织调查显示，目前我国已经成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。为使滥用现象得到根本遏制，大家需要了解以下几个问题。

    1.什么是炎症?抗生素，中国人习惯叫“消炎药”，作为家庭的最常备药，人们只要有点儿头疼脑热，都会习惯性地吃上几片。事实上，抗生素是具有杀灭或抑制细菌生长的药物。而医学意义上的炎症是指各种因素导致机体的一种防护性反应，表现为红肿热痛。消炎药是针对炎症的，比如常用的消炎痛、芬必得、扶他林、消炎镇痛药等。所以抗生素不是消炎药，只有在有细菌感染时才能使用抗生素。

    2.常用的抗生素有哪些?青霉素类：青霉素、阿莫西林(阿莫仙);头孢菌素类(先锋霉素)：头孢呋辛酯(伏乐新)、头孢克洛(希刻劳);大环内酯类：红霉素、阿奇霉素(希舒美)、克拉霉素;喹诺酮类(沙星类)：左氧氟沙星(利复星)、莫西沙星(拜复乐);氨基糖苷类：庆大霉素、链霉素、阿米卡星。

    3.感冒了需要用抗生素吗?大多数感冒都是病毒引起的，病毒性感冒、流感、麻疹风疹，腮腺炎等都属于病毒感染，不需要使用抗生素。病毒性感冒有自愈性，并没有什么有效的药物，只是对症治疗：多喝水、注意休息、服用缓解症状的感冒药物。

    4.是不是输液抗炎比口服效果好?多数老百姓认为输液比口服好。输液确实起效快，但副作用多且风险大。《2011年国家药品不良反应监测报告》显示，在所有的药品不良反应报告中静脉输液药物引起的不良反应占56%，在严重不良反应中，静脉输液药物占到了73%。可以说，输液是最不安全的给药方式。一旦有不良反应，输液带来的后果比口服和皮下注射更严重，因为口服药如果有不良反应可以洗胃，皮下注射的药物吸收需要一定的时间，这样都能给急救赢得一定的时间。

    常输液还会降低免疫力。输液的药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，如果人们不管大病小病首选输液，长此以往，必然降低人体自身免疫力。

    5.抗生素种类越多，效果越好吗?不是，只有在严重感染，多部位感染和混合感染时，才考虑联合两种以上的抗生素。一般情况下，能用一种时，不用两种。

    6.抗生素应该用多长时间?许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性;对于确属细菌感染的病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物;如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药疗程是否足够。即便见了效，也应该在医生的指导下服够必需的周期，不要频繁更换药品。因为用药起效需要一个过程，频繁换药，反而造成耐药，菌群失调。

    7.价格贵的抗生素一定比便宜的好吗?每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，因病、因人、因致病菌选择，坚持个体化，以价格判断药物好坏没有道理。药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可能达到药到病除的疗效。

    有时候，老药比新药“物美价廉”：药效稳定，价格便宜，不良反应明确;对于军团菌和支原体感染的肺炎，红霉素具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和第三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。

    8.儿童使用抗生素的注意事项有哪些?儿童输液占到整个输液93%，但儿童上呼吸道感染，感冒和婴幼儿腹泻多是病毒引起，用抗菌药物没有作用。如果一定要用，坚持以下几点。注意剂量。按照病情和体重计算剂量;按照说明书用药 6小时一次，8小时1次或者12小时1次。不要随意更改，加减药物。否则会导致毒副作用，影响治疗效果。不能随便联合用药。两种或两种以上一起使用，除非医生判断有严重的或者混合感染才可以。密切关注副作用的发生。如过敏、皮疹 、药物热、 哮喘等。按照医生的要求做检查，及时发现肝肾功能的损害。如出现耳鸣等过敏严重反应应当立即停药，父母还要记住这种药的名字，以免以后再次使用，造成严重伤害。避免使用禁用的抗菌药物，如对肾有毒性的氨基糖苷类(庆大霉素，阿米卡星等)，喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星等)影响骨骼发育，18岁以下禁用。四环素类(米诺环素等)影响牙齿的发育，8岁以下儿童禁用。

    9.服用抗菌药时，可以饮酒吗?使用抗菌药期间饮酒，有时会引发双硫仑样反应，表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。可引发双硫仑样反应最常见的抗菌药是头孢菌素类。